纤维母细胞型骨肉瘤个案护理.docxVIP

纤维母细胞型骨肉瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，16岁，汉族，高中一年级学生，于202X年X月X日因“右膝关节疼痛伴肿胀3个月，加重1周”入院。患者为独生子女，家庭经济状况良好，父母均为企业职员，对患者病情重视，积极配合治疗。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，预防接种史随当地计划进行。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现右膝关节间断性隐痛，活动后疼痛加重，休息后可部分缓解，夜间疼痛较白天明显，但未影响睡眠，未引起重视，未行特殊治疗。1个月前疼痛逐渐加重，呈持续性胀痛，右膝关节出现轻度肿胀，自行外用“红花油”后症状无改善。1周前患者上下楼梯时突发右膝疼痛加剧，无法正常行走，夜间因疼痛难以入睡，遂至当地医院就诊，行右膝关节X线检查提示“右股骨远端骨质异常改变，建议进一步检查”。为求进一步诊治，转诊至我院，门诊以“右股骨远端占位性病变”收入骨科病房。入院时患者主诉右膝疼痛剧烈，视觉模拟评分（NRS）7分，伴右膝关节明显肿胀，活动受限，无发热、寒战，无肢体麻木、无力，无体重明显下降。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg，体重52kg，身高162cm，BMI19.8kg/m2，生命体征平稳。

全身评估：神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位（需借助双拐行走），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度正常，无畸形，活动自如。

局部评估：右膝关节明显肿胀，膝周皮肤温度较对侧升高约1.5℃，膝关节内侧及前方压痛（+++），可触及约5cm×4cm大小质硬肿块，边界不清，活动度差，与周围组织粘连明显。右膝关节屈伸活动严重受限，主动屈伸范围仅0°（伸）至30°（屈），被动屈伸时患者疼痛加剧；右下肢无明显短缩，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，足趾感觉、活动正常，病理反射未引出。

（四）辅助检查

影像学检查：

（1）右膝关节X线片（202X年X月X日，外院）：示右股骨远端干骺端可见不规则溶骨性骨质破坏，边界模糊，骨皮质不连续，可见“Codman三角”及放射状骨针，周围软组织明显肿胀，形成软组织肿块影，关节间隙未见明显狭窄。

（2）右股骨CT平扫+增强（202X年X月X日，我院）：示右股骨远端骨皮质断裂，骨髓腔内可见弥漫性低密度影，增强扫描可见病灶不均匀强化，软组织肿块大小约5.2cm×4.1cm×3.8cm，包绕股骨远端，邻近肌肉组织受压移位，未见明显血管侵犯。

（3）右股骨MRI平扫+增强（202X年X月X日，我院）：示右股骨远端骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描病灶明显强化；软组织肿块呈T1WI低信号、T2WI高信号，增强扫描不均匀强化，肿瘤侵犯右膝关节囊，未见明显关节腔内积液，未累及同侧髂血管及神经束。

（4）全身骨扫描（202X年X月X日，我院）：示右股骨远端放射性浓聚明显，其余骨骼未见明显异常放射性分布，提示无远处骨转移。

（5）胸部CT平扫（202X年X月X日，我院）：双肺野清晰，肺内未见明显结节及肿块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小正常，提示无肺转移（骨肉瘤常见转移部位）。

实验室检查：

（1）血常规（202X年X月X日，入院时）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例31.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白132g/L，血小板计数235×10?/L，各项指标均在正常范围。

（2）生化检查（202X年X月X日，入院时）：谷丙转氨酶（ALT）28U/L，谷草转氨酶（AST）32U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素4.8μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐68μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均