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限制型心肌病浸润性个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，52岁，农民，因“反复胸闷、气促3月余，加重伴双下肢水肿1周”于202X年X月X日入院。患者已婚，育有1子，儿子长期在外务工，日常由丈夫照料，家庭经济状况中等，享有城乡居民基本医疗保险。既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片20mg每日2次，血压控制在130-145/85-95mmHg；否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，以快走或爬2层楼梯时明显，休息5-10分钟后症状可缓解，未予重视，未到医院就诊。1周前上述症状加重，静息状态下亦感胸闷、气促，夜间不能平卧，需高枕卧位，伴双下肢水肿，从脚踝逐渐蔓延至膝关节，按压有凹陷，晨起时水肿稍减轻，傍晚加重，伴食欲减退、乏力，无胸痛、咯血、发热、咳嗽等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查心脏超声提示“左心室舒张末期内径42mm，右心室舒张末期内径38mm，左心室射血分数58%，心室壁均匀增厚，室壁运动幅度减低，心包未见明显积液，符合限制型心肌病表现”，以“限制型心肌病（浸润性可能）、心功能Ⅲ级（NYHA分级）、高血压2级（很高危）”收入心内科病房。

（三）入院时体格检查

体温36.5℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，颈静脉充盈，未见明显颈静脉怒张。胸廓对称，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界向两侧轻度扩大，心率108次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛，肝肋下2cm，质地软，边缘锐利，无触痛，脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢呈凹陷性水肿（+++），从脚踝至膝关节均有明显水肿，按压后凹陷恢复时间约5秒，双侧足背动脉搏动可触及，对称有力。神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；生化检查：谷丙转氨酶58U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶62U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素6.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），血肌酐110μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮7.5mmol/L（参考值2.8-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（参考值135-145mmol/L），氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；BNP（B型脑钠肽）850pg/ml（参考值100pg/ml）；心肌酶谱：肌酸激酶120U/L（参考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶8U/L（参考值0-24U/L），肌钙蛋白I0.05ng/ml（参考值0.04ng/ml，轻度升高）。

心电图：窦性心动过速，心率108次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平，V4-V6导联T波倒置，无病理性Q波，无ST段抬高或压低。

心脏超声：左心室舒张末期内径42mm，右心室舒张末期内径38mm，室间隔厚度12mm（参考值8-11mm），左心室后壁厚度11mm（参考值8-11mm），左心室射血分数58%，右心室射血分数45%（参考值50%）；心室壁回声增强，运动幅度普遍减低，舒张功能受限，E/A比值0.8（参考值1.2，提示舒张功能减退）；各瓣膜形态、结构未见明显异常，彩色多普勒示二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流，估测肺动脉收缩压40mmHg（参考值30mmHg）；心包腔未见明显液性暗区。

胸部CT：双肺下叶可见片絮状模糊影，考虑肺淤血；心影轻度增大，纵隔未见肿大淋巴结，胸腔未见积液。

心脏磁共振（入院第3天完善）：心室壁弥漫性增厚，延迟强化呈弥漫性分布，以室间隔及左心室后壁为主，符合浸润性心肌病表现（考虑淀粉样变性可能性大）；心包无增厚，无心包积液。

（五）心理与社会评估

心理评估：患者因病情反复加重，日常活动受限，且对“限制型心肌病”认知不足，担心疾病预后及治疗费用，出现