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必需脂肪酸缺乏性皮炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，男性，72岁，已婚，退休工人，户籍所在地为某市某区，现住于社区养老服务中心。患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，长期规律吸入沙丁胺醇气雾剂（每日2次，每次1揿）控制症状，近1年因肺功能下降，日常活动耐力减退，需长期卧床休息，生活部分不能自理，由养老中心护工协助完成洗漱、进食等日常活动。患者无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史，无吸烟、饮酒史（既往无烟酒嗜好）。家族中无类似皮肤病或遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者因“反复皮肤瘙痒、红斑伴脱屑1月余，加重3天”于202X年X月X日入院。患者1个月前无明显诱因出现躯干、四肢皮肤瘙痒，起初瘙痒程度较轻，未引起重视，自行涂抹“皮炎平软膏”（具体成分不详）后症状无缓解，逐渐出现散在淡红色斑丘疹，伴细碎脱屑，瘙痒程度加重，夜间尤为明显，影响睡眠。3天前患者因搔抓频繁，双侧小腿前侧出现皮肤破损，伴少量淡黄色渗液，瘙痒VAS评分升至8分，无法正常休息，养老中心护工遂陪同患者至我院皮肤科就诊，门诊以“疑似必需脂肪酸缺乏性皮炎”收入院。

入院后追问病史，患者近3个月因COPD症状反复，食欲明显下降，每日进食量约为患病前的1/2，尤其厌恶肉类、蛋类及植物油，日常饮食以清淡粥品、咸菜为主，每日植物油摄入量不足5ml，每周仅食用1次鸡蛋（约半个），几乎不食用鱼类、坚果等食物。养老中心护工反映，患者近2个月体重较前减轻约3kg，精神状态变差，活动意愿降低。

（三）体格检查

全身检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，身高168cm，体重52kg，BMI18.5kg/m2（正常参考值18.5-23.9kg/m2，处于正常下限）。意识清楚，精神萎靡，营养中等偏下，被动体位，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，结膜略苍白，口唇无发绀。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓呈桶状胸（符合COPD体征），双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

皮肤专科检查：躯干、四肢散在分布大小不等的淡红色斑丘疹，直径0.3-1.5cm，部分丘疹融合成片（以腰背部、大腿内侧为著），丘疹表面覆盖细碎白色脱屑，刮除脱屑后可见淡红色光滑基底，无渗血。双侧小腿前侧可见3处表皮破损，分别为0.5cm×1.0cm、1.0cm×1.5cm、0.8cm×1.2cm，破损处有少量淡黄色清亮渗液，未见脓性分泌物，周围皮肤轻度红肿，触之患者诉疼痛（VAS评分2分）。双手手指关节处可见抓痕（因搔抓所致），部分抓痕已结痂。肛周、腹股沟等褶皱部位皮肤未见异常，黏膜（口腔、外阴）无受累。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比58%（正常参考值50-70%），淋巴细胞百分比35%（正常参考值20-40%），血红蛋白115g/L（正常参考值男性120-160g/L，轻度贫血），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。生化指标：白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L，轻度降低），总蛋白65g/L（正常参考值60-80g/L），总胆固醇3.1mmol/L（正常参考值2.83-5.2mmol/L），甘油三酯0.8mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），血清亚油酸（LA）0.3mmol/L（正常参考值0.8-1.5mmol/L，显著降低），α-亚麻酸（ALA）0.05mmol/L（正常参考值0.1-0.3mmol/L，显著降低），血清锌10.2μmol/L（正常参考值7.65-22.95μmol/L），空腹血糖5.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），肝肾功能（ALT、AST、BUN、Cr）均在正常范围。

皮肤组织病理检查：取右侧大腿内侧典型皮疹组织进行病理检查，结果示：表皮轻度角化不全，棘层轻度肥厚，真皮浅层毛细血管扩张，周围可见少量淋巴细胞浸润，无明显水肿及嗜酸性粒细胞浸润，符合必需脂肪酸缺乏性皮炎的病理改变。

其他检查：胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度增加，肋间隙增宽，符合COPD稳定期表现，无明显肺部感染征象。心电图示：窦性心律，大致正常心电图