趋化因子及其受体：肝癌免疫逃逸课件.pptxVIP

202X演讲人2026-01-03一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

趋化因子及其受体：肝癌免疫逃逸课件

01PARTONE前言

前言站在病房走廊的窗前，望着远处被夕阳染成橘色的天空，我手中的护理记录单上，张大爷的名字下赫然写着“原发性肝癌，CXCR4阳性”。这个病例让我想起上周科室晨会上，主任指着病理报告里的“趋化因子受体CXCR4过表达”说：“别小看这几个字，它可能是癌细胞逃避免疫攻击的‘钥匙’。”作为肿瘤病房的责任护士，我太清楚肝癌患者的困境——起病隐匿、进展迅速，传统手术和放化疗效果有限，而近年来新兴的免疫治疗虽带来希望，却总有患者因“免疫逃逸”疗效不佳。这背后的“元凶”之一，正是趋化因子及其受体。趋化因子是一类能诱导免疫细胞定向迁移的小分子蛋白，其受体则像“导航仪”，分布在免疫细胞和肿瘤细胞表面。正常情况下，趋化因子（如CXCL12）与受体（如CXCR4）结合，引导T细胞、NK细胞等“免疫战士”奔赴战场；但在肝癌微环境中，010302

前言癌细胞会大量分泌趋化因子，或异常表达受体，形成“假信号”：一方面“劫持”免疫细胞到错误位置，另一方面“关闭”免疫细胞的激活开关，甚至招募“帮凶”（如调节性T细胞、髓系抑制细胞），构建起“免疫逃逸堡垒”。

理解这一机制对护理至关重要——它不仅解释了为何部分患者免疫治疗效果差，更提示我们需更细致地观察免疫相关指标（如外周血CXCR4表达水平）、关注免疫治疗后的特殊反应（如细胞因子风暴），甚至通过心理护理帮助患者建立“与瘤共存”的信心。

接下来，我将结合近期管床的张大爷病例，从护理视角展开分享。

02PARTONE病例介绍

病例介绍张大爷，65岁，退休工人，2023年8月因“反复右上腹隐痛3月，加重伴乏力1周”入院。既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗；吸烟30年（20支/日），偶饮酒。

门诊查AFP（甲胎蛋白）1260ng/ml（正常＜20ng/ml），腹部增强CT提示肝右叶占位（5.2cm×4.8cm），门脉右支癌栓形成；肝穿刺病理：肝细胞癌（中分化），免疫组化显示CXCL12（+++）、CXCR4（+++），PD-L1（CPS10）。基因检测提示无靶向药敏感突变，多学科会诊后制定方案：先予肝动脉化疗栓塞（TACE）缩小肿瘤，再序贯PD-1抑制剂（替雷利珠单抗）免疫治疗。

入院时，张大爷精神萎靡，自述“白天走两步就喘，晚上疼得只能侧着睡”，食欲差（每日进食约2两米饭），体重3月内下降8kg。老伴儿抹着眼泪说：“他总说‘治不好别花钱’，我怕他放弃。”

病例介绍这个病例的特殊之处在于，高表达的CXCL12/CXCR4可能正是导致其肿瘤进展快、免疫微环境“冷”（免疫细胞浸润少）的关键。后续护理中，我们需围绕这一病理特征，针对性地开展疼痛管理、营养支持和免疫治疗期监测。

03PARTONE护理评估

护理评估针对张大爷的病情，我们从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估。

生理评估症状与体征：右上腹持续性钝痛（NRS评分5分），夜间加重；肝大（右肋下3cm可触及，质硬），皮肤轻度黄染（总胆红素32μmol/L），移动性浊音（±）（腹水少量）；心率88次/分（活动后95次/分），血压130/80mmHg；肌肉萎缩（上臂围25cm，低于同龄男性正常范围）。

实验室指标：肝功能：ALT89U/L（正常0-40），AST102U/L（正常0-37），白蛋白32g/L（正常35-55）；血常规：Hb105g/L（轻度贫血），淋巴细胞计数1.2×10?/L（正常1.1-3.2，但绝对值偏低提示免疫功能低下）；炎症因子：IL-625pg/ml（正常＜7），与CXCL12/CXCR4介导的炎症微环境相关。

生理评估治疗相关风险：TACE术后需警惕肝衰竭（基础肝功能异常）、栓塞后综合征（发热、腹痛）；免疫治疗可能出现免疫相关不良反应（irAEs），如肝炎、肺炎，尤其是CXCR4高表达可能加剧炎症因子释放。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张大爷焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分10分（≥8分提示抑郁）。访谈中他反复说：“我这把年纪了，别让孩子们借钱治。”对治疗方案持怀疑态度，担心“花了钱人财两空”。

社会支持家庭支持系统良好：儿子在本地工作，每日陪护；女儿每周从外地赶来看望；老伴儿细心但过度担忧，常因“该不该给患者吃补品”与医护争执。经济方面：有职工医保，但自费部分（如免疫治疗）仍有压力。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（右上腹）：与肿瘤侵犯肝包膜、TACE术后组织缺血坏死有关（NRS评分5分）。

营养