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高校心理问题学生返校承诺书

本人[姓名]，[学院][专业][年级]学生（学号：[学号]），因既往存在[具体心理问题类型，如“抑郁情绪伴睡眠障碍”“社交焦虑障碍”]等心理困扰，经[医院名称]诊断（诊断时间：[具体时间]，诊断结论：[具体结论]），并于[治疗/康复阶段时间]接受系统治疗（治疗方式：[如“药物治疗+每周1次个体心理咨询”“认知行为疗法干预”]）。目前经主治医生评估（评估时间：[具体时间]，评估结论：“病情稳定，社会功能基本恢复，可尝试返校适应”）及学校心理中心复核（复核时间：[具体时间]，复核结论：“情绪状态平稳，具备基本校园适应能力”），获准阶段性返校。为确保自身心理健康安全，维护校园正常秩序，现郑重作出如下承诺：

一、关于心理状态的主动管理与监测

1.严格遵循医嘱继续治疗。每日按时服用[具体药物名称]（剂量：[具体剂量]），不擅自增减药量或停药；若出现药物不良反应（如[具体反应，如“头晕、恶心”“情绪异常波动”]），立即向主治医生反馈并记录，24小时内同步告知辅导员及心理中心教师。

2.主动配合心理干预计划。每周固定时间（周[具体时间]上午/下午[具体时段]）到学校心理中心完成[个体/团体]心理咨询（预计持续[X]周），如实向咨询师反馈近期情绪变化、睡眠质量（记录每日入睡时间、夜间觉醒次数、晨起精神状态）、人际关系互动等具体情况；认真完成咨询师布置的行为训练任务（如[具体任务，如“每日记录3件积极事件”“尝试与3名同学进行5分钟以上对话”]），定期提交进展报告。

3.建立自我情绪监测机制。使用[具体工具，如“心理日记APP”“手写情绪手册”]每日记录情绪波动（采用0-10分评分法，0分为“完全平静”，10分为“极度痛苦”），标注触发事件（如“课堂发言紧张”“与室友意见分歧”）及应对方式（如“深呼吸10次后暂停对话”“向朋友倾诉”）；若连续3日情绪评分≥7分或单日评分≥9分，立即联系心理中心教师（联系人：[教师姓名]，联系时段：[如“8:30-11:30，14:00-17:00”]）或拨打24小时心理援助热线（校内：[校内热线]，校外：[省级心理援助热线]）寻求帮助。

二、关于学业与生活的适应性调整

1.制定弹性学习计划。与学业导师（姓名：[导师姓名]）共同协商本学期修读课程（拟修课程：[课程名称1、课程名称2等]），明确每门课程的学习目标（如“完成课堂参与及作业，暂不参与论文答辩”“通过平时成绩+期末考试综合考核”）；每日预留[X]小时用于复习（优先巩固基础章节），避免熬夜赶作业（承诺23:30前停止学习，24:00前入睡）；若遇课程难度超出当前承受能力（如“连续2次作业未达标”“课堂注意力无法集中超过20分钟”），主动申请调整修读方式（如“转为旁听”“延迟至下学期修读”），并提交书面申请至学院教学办备案。

2.规范日常生活节律。固定每日起床时间（[具体时间，如“7:30”]），保证每日7-8小时睡眠（通过[如“手机睡眠模式”“设置闹钟”]辅助执行）；每周至少进行[X]次有氧运动（如“慢跑30分钟”“羽毛球1小时”），运动时段避开[如“饭后1小时内”“情绪低谷期”]；合理安排饮食（减少[如“咖啡因”“高糖食品”]摄入，增加[如“富含色氨酸的食物”]），避免因饮食不规律诱发情绪波动。

3.限制高刺激场景接触。主动规避可能引发心理不适的环境（如[具体场景，如“拥挤的聚会”“竞争性极强的比赛”]），若因课程要求必须参与（如“小组汇报”），提前3日向辅导员报备，制定应急预案（如“汇报时安排同学陪同”“准备讲稿提示卡”）；减少非必要网络社交（如“关闭朋友圈推送”“限制短视频软件使用时间每日≤30分钟”），避免接触[如“极端言论”“引发焦虑的信息”]，若不慎浏览到相关内容，立即退出并进行[如“正念呼吸练习”“听舒缓音乐”]等情绪调节。

三、关于人际关系的正向互动

1.保持适度社交边界。明确告知室友（姓名：[室友姓名1、姓名2等]）自身当前状态（如“近期需要规律作息”“情绪敏感时可能需要独处”），协商制定宿舍公约（如“23:00后保持轻声”“重要事项提前沟通”）；与同学交往时遵循“真诚但不过度投入”原则（如“参与班级活动每次不超过2小时”“避免深入讨论[如‘家庭矛盾’‘未来规划’]等敏感话题”），若感到压力（如“心跳加速”“想逃离现场”），礼貌说明情况后暂时离开，事后通过[如“微信留言”“当面解释”]表达善意。

2.主动建立支持性关系。选择[如“1-2名性格温和的同学”“信任的学长学姐”]作为“心理支持伙伴”，约定每周至少进行1次面对面交流（如“共进午餐”“散步聊天”），分享近期生活（重点聚焦[如“课程趣事”“校园活动”]等积极内容）；与辅导员保持每两周1次的定期沟