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腰椎植骨融合术护理措施

一、术前护理：为手术“筑好防线”

术前护理的核心是评估患者整体状况、控制基础疾病、降低手术风险，并通过健康教育缓解患者焦虑。

1.全面评估与风险筛查

身体状况评估：详细询问患者病史，包括是否有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，以及是否存在凝血功能障碍、骨质疏松等问题。例如，糖尿病患者需将血糖控制在空腹≤8.0mmol/L、餐后2小时≤10.0mmol/L的范围，避免术后感染风险；骨质疏松患者可能需要术前补充钙剂和维生素D，增强骨骼强度。

心理状态评估：腰椎疾病常伴随长期疼痛，患者易出现焦虑、抑郁情绪。护理人员需通过沟通了解患者心理状态，例如询问“您对手术最担心的是什么？”，并针对性进行心理疏导，告知手术成功率及术后康复预期，增强患者信心。

影像学与实验室检查：协助患者完成腰椎X线、CT、MRI等影像学检查，明确病变部位和程度；同时完善血常规、肝肾功能、凝血功能、传染病筛查等实验室检查，确保无手术禁忌证。

2.术前准备

皮肤准备：术前1天为患者进行手术区域皮肤清洁，范围包括腰背部及臀部，若患者毛发旺盛，需剃除手术区域毛发，防止术后感染。

肠道与膀胱准备：根据手术类型和医生要求，术前晚可给予患者开塞露或肥皂水灌肠，排空肠道，避免术中肠道损伤或术后腹胀；术前禁饮禁食8小时，防止麻醉时呕吐、误吸。

体位训练：指导患者练习术后需要的体位，如轴线翻身（即翻身时保持头、颈、躯干在一条直线上，避免腰部扭曲）、床上排便等，减少术后因体位不适导致的并发症。例如，轴线翻身训练时，可让患者双手交叉抱于胸前，护理人员一手托住患者肩部，另一手托住臀部，同时用力将患者翻向一侧，背部垫软枕支撑。

药物准备：术前遵医嘱停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），一般需停药5~7天，防止术中出血；若患者有高血压、冠心病等基础疾病，需在医生指导下调整药物，确保手术当天生命体征平稳。

二、术后护理：守护康复“关键期”

术后护理的重点是监测生命体征、预防并发症、促进伤口愈合，并指导患者进行早期功能锻炼。

1.生命体征与病情观察

术后即刻监测：患者返回病房后，立即给予心电监护，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录1次，连续监测2~4小时，待生命体征平稳后改为每1~2小时记录1次。若患者出现心率加快（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、血氧饱和度＜95%等情况，需立即报告医生处理。

伤口与引流管观察：观察手术切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若切口敷料渗湿，需及时更换，并记录渗液的颜色、量和性质。对于放置引流管的患者，需妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落；观察引流液的颜色、量和性状，一般术后24小时内引流液为血性，量约200~500ml，若引流液突然增多、颜色鲜红或出现浑浊，需警惕内出血或感染，及时报告医生。

疼痛管理：术后疼痛是患者最常见的不适，护理人员需采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛）。若患者疼痛评分≥4分，需遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射帕瑞昔布钠、口服塞来昔布等，或使用镇痛泵持续镇痛。同时，可通过调整体位（如抬高床头30°~45°，减轻腰部张力）、播放轻音乐等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

2.体位护理：避免腰部“二次伤害”

术后早期体位：患者返回病房后，需平卧硬板床6~8小时，以压迫伤口、减少出血。平卧时可在腰部垫一薄枕，维持腰椎生理前凸，减轻腰部肌肉紧张；若患者感觉不适，可在膝下垫软枕，使髋关节和膝关节微屈，放松腰部。

轴线翻身：术后24小时内，每2小时协助患者轴线翻身1次，防止压疮发生。翻身时需2人配合，1人固定患者肩部和胸部，另1人固定臀部和下肢，同时用力将患者翻向一侧，背部、腰部、臀部垫软枕支撑，保持体位稳定。

下床活动时机：根据手术方式和患者恢复情况，一般术后3~7天可在佩戴腰围或支具的情况下下床活动。下床时需先协助患者坐起，双腿下垂于床边，适应片刻后再站立，避免体位性低血压。首次下床活动时间不宜过长，一般5~10分钟，逐渐增加活动时间和范围。

3.并发症预防：筑牢康复“安全网”

压疮预防：术后患者长期卧床，局部皮肤受压易发生压疮。护理人员需每2小时为患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换潮湿的床单和衣物；对于骨隆突处（如骶尾部、足跟部），可使用气垫床、减压贴等保护，促进局部血液循环。

肺部感染预防：术后患者因疼痛不敢咳嗽、咳痰，易导致肺部感染。护理人员需指导患者进行有效咳嗽、咳痰，如深吸气后屏气3~5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出；同时给予患者翻身、拍背，拍背时从下往上、从外向内轻轻拍打，促进痰液松动。若患者痰液黏稠，可遵医嘱给予雾化吸入（如氨溴索），稀释痰液。

泌尿系统感染预防