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气切昏迷患者护理措施

一、气道管理：维持呼吸功能的核心

气管切开术（气切）是建立人工气道的重要手段，对于昏迷患者而言，气道管理直接关系到其生命安全。昏迷患者因意识丧失，咳嗽反射、吞咽反射减弱或消失，极易发生痰液堵塞、误吸等并发症，因此气道管理是护理工作的重中之重。

1.气管套管的护理

妥善固定：气管套管是患者呼吸的唯一通道，必须确保其在位、通畅、固定良好。应使用专用的气管切开固定带，松紧度以能容纳一指为宜，防止过松导致套管脱出，或过紧影响血液循环。每日检查固定带的松紧度和清洁度，及时更换被分泌物污染的固定带。

内套管清洁与消毒：内套管是气管套管的核心部分，极易被痰液堵塞和污染。对于金属内套管，应每4-6小时取出清洁消毒一次。清洁时先用清水或生理盐水冲洗，再用含氯消毒剂浸泡消毒，最后用无菌生理盐水冲洗干净并晾干后放回。对于一次性塑料内套管，应按照说明书要求定期更换。

气囊管理：气囊的主要作用是封闭气道，防止漏气和误吸。目前多采用高容量低压气囊，充气时应使用气囊测压表，维持气囊压力在25-30cmH?O之间。压力过高易导致气管黏膜缺血坏死，压力过低则起不到封闭作用。气囊放气或更换时，应先充分吸净气道及口鼻腔内的分泌物，防止分泌物坠入气道。

2.有效吸痰

吸痰是清除气道分泌物、保持气道通畅的关键操作，但操作不当也会带来风险。

严格无菌操作：吸痰过程中必须严格遵守无菌原则，使用一次性吸痰管，吸痰管应一次性使用，吸痰顺序为先气道后口腔，严禁重复使用或交叉使用。

选择合适时机：不应定时吸痰，而应按需吸痰。当患者出现咳嗽、呼吸急促、血氧饱和度下降、气道压力增高、听诊闻及湿啰音等情况时，提示需要吸痰。

规范操作流程：

吸痰前给予患者100%纯氧吸入1-2分钟，提高其氧储备，防止吸痰过程中发生低氧血症。

吸痰管插入深度应超过气管套管末端1-2cm，遇到阻力时应后退0.5cm，再打开负压吸引。

吸痰时动作应轻柔、迅速，左右旋转、向上提拉吸痰管，每次吸痰时间不超过15秒。

吸痰后再次给予纯氧吸入，观察患者的生命体征和血氧饱和度变化。

注意事项：吸痰过程中密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度及面色、口唇颜色变化，一旦出现异常应立即停止操作。

3.气道湿化

正常呼吸道对吸入气体有加湿加温作用，气切后气道湿化功能丧失，干燥的气体易损伤气道黏膜，导致痰液黏稠结痂，堵塞气道。

湿化液的选择：常用的湿化液为0.45%氯化钠溶液或无菌注射用水。0.45%氯化钠溶液湿化效果较好，不易引起气道黏膜水肿；无菌注射用水则更适合痰液黏稠的患者。

湿化方法：

持续气道湿化：使用输液泵将湿化液以2-5ml/h的速度持续滴入气道，或使用专用的气道湿化器进行湿化。这种方法湿化均匀，效果稳定。

雾化吸入：通过雾化器将湿化液或药物变成微小颗粒，吸入气道。可根据病情需要加入化痰药（如氨溴索）或支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。一般每日2-3次，每次15-20分钟。

湿化效果评估：理想的湿化效果是痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，听诊气道内无干鸣音或大量痰鸣音。若湿化过度，患者可出现频繁咳嗽、气道痉挛、血氧饱和度下降等；若湿化不足，则痰液黏稠，不易吸出。

二、病情观察与生命体征监测

昏迷患者病情危重，变化迅速，护理人员必须密切观察病情，及时发现并处理潜在的并发症。

1.意识状态观察

意识状态是反映患者病情变化的重要指标。可通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估患者的意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面，总分15分，分数越低表明意识障碍越严重。护理人员应每班进行GCS评分，并记录在护理记录单上，观察其动态变化。

2.生命体征监测

体温：每日测量体温4次，若体温超过38.5℃，应每4小时测量一次，并采取相应的降温措施。发热可能提示感染或中枢性高热。

脉搏、呼吸、血压：持续心电监护，密切观察心率、心律、呼吸频率、节律、深度及血压变化。若出现心率增快、呼吸急促、血压下降等情况，提示可能存在休克、心衰或呼吸衰竭等并发症。

血氧饱和度（SpO?）：持续监测SpO?，维持在95%以上。若SpO?低于90%，应及时查找原因，如气道堵塞、痰液黏稠、呼吸机参数不当等，并采取相应措施。

3.其他病情观察

瞳孔变化：每日观察瞳孔的大小、形状、对光反射情况，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示可能存在颅内压增高、脑疝等严重情况，应立即报告医生。

皮肤黏膜：观察患者皮肤的颜色、温度、湿度及有无压疮、破损等。气切患者颈部皮肤容易被分泌物污染，应保持颈部皮肤清洁干燥。

引流液观察：若患者留置了胃管、尿管、引流管等，应观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。

三、基础护理：预防并发症的关键

昏迷患者由于长期卧床、活动受限，极易发生各种并发症，如压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓等。因此，做好基础护