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基层医疗机构服务能力标准及评价(孕产妇健康管理)

基层医疗机构孕产妇健康管理服务能力标准及评价体系以保障孕产妇全周期健康为核心，围绕孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期及产后各阶段服务需求，从服务内容、能力要求、质量控制、评价指标等维度构建标准化管理框架，旨在提升基层机构对孕产妇健康风险的识别、干预及转诊能力，降低孕产妇及围产儿不良结局发生率。

一、服务内容与操作规范

基层医疗机构孕产妇健康管理覆盖从妊娠确认至产后42天的全周期，具体服务内容及操作要求如下：

（一）孕早期健康管理（妊娠≤13+6周）

1.妊娠确认与建册：通过尿/血妊娠试验或超声检查确认妊娠后，于孕13周前为孕产妇建立《母子健康手册》，录入基本信息（姓名、年龄、孕产史、既往病史、家族史等）及妊娠相关信息（末次月经、预产期推算）。建册时需核对孕产妇身份证信息，确保户籍与常住地址准确，避免重复建册或漏建。

2.首次健康检查：检查项目包括：（1）一般检查：身高、体重（计算BMI）、血压；（2）实验室检查：血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙肝表面抗原、梅毒血清学试验、HIV筛查（需知情同意）；（3）影像学检查：妇科超声（确认宫内妊娠及孕周）；（4）风险评估：依据《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，筛查高危因素（如年龄＜18岁或≥35岁、妊娠合并高血压/糖尿病/甲状腺疾病、瘢痕子宫、不良孕产史等），初筛为“黄色”（一般风险）及以上者标记高危，录入全国孕产妇健康管理系统。

3.健康教育与指导：向孕产妇发放《孕早期健康指导手册》，内容涵盖叶酸补充（每日0.4-0.8mg至孕3月）、避免接触有毒有害物质、早孕反应应对（如恶心呕吐的饮食调节）、孕期性生活注意事项、心理调适（缓解焦虑情绪）等；告知产检时间节点（孕11-13+6周NT检查、孕15-20周唐氏筛查）及基层机构后续随访安排。

（二）孕中期健康管理（妊娠14-27+6周）

1.随访频次：每4周至少随访1次，重点监测体重增长（单胎孕妇孕中期推荐周增重0.35-0.5kg）、血压（正常范围＜140/90mmHg）、宫高腹围（评估胎儿生长）及胎动情况（孕20周后可感知）。

2.重点检查与评估：（1）实验室检查：孕24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查妊娠期糖尿病；（2）超声检查：孕20-24周转诊至上级机构进行系统胎儿超声筛查（需提前预约并跟踪结果反馈）；（3）风险复评：结合前次检查结果，动态评估妊娠风险（如出现血压升高、尿蛋白阳性、血糖异常等），调整高危等级（如“黄色”升为“橙色”）并及时上报。

3.健康指导：指导合理膳食（增加蛋白质、铁、钙摄入，每日钙摄入量1000mg）、适度运动（如孕妇瑜伽、散步，避免剧烈活动）；讲解胎动计数方法（早中晚各1小时，正常每小时≥3次，12小时≥30次）；开展心理疏导（关注孕中期焦虑、抑郁倾向）；告知早产预警信号（如规律宫缩、阴道流液）及应急就诊流程。

（三）孕晚期健康管理（妊娠≥28周）

1.随访频次：孕28-36周每2周1次，孕37周后每周1次。

2.重点监测内容：（1）生命体征：血压（警惕妊娠期高血压）、体重（周增重＞0.5kg需排查水肿或羊水过多）；（2）胎儿状况：胎心听诊（正常110-160次/分）、胎位检查（孕30周后仍为臀位需指导胸膝卧位纠正）、宫高腹围（估算胎儿体重，预测巨大儿或胎儿生长受限）；（3）辅助检查：孕36周复查血常规（筛查贫血）、尿常规（筛查蛋白尿）；（4）风险终评：综合评估分娩风险，明确分娩机构（高危孕产妇需转诊至二级及以上医疗机构）。

3.分娩准备指导：告知临产征兆（规律宫缩、见红、破水）及就诊时机（宫缩间隔5-6分钟、持续30秒以上或破水后立即就诊）；指导分娩物品准备（产妇用品、新生儿用品）；开展分娩知识教育（如无痛分娩、导乐陪伴的适用条件）；强调禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠。

（四）分娩期与产后健康管理

1.分娩期协助：基层机构不具备接生资质时，需提前与孕产妇确认分娩医院，提供转诊证明并电话通知接收机构；对在家分娩或途中分娩的孕产妇，需立即联系急救中心转运，同时进行初步处理（如断脐消毒、保暖、评估新生儿Apgar评分）。

2.产后访视（出院后7天内）：由基层医务人员（村医或社区护士）入户或到产后康复机构进行，内容包括：（1）产妇评估：检查子宫复旧（宫底高度）、恶露性状（血性恶露持续3-4天，浆液性恶露10天左右）、会阴或剖宫产伤口愈合情况；测量血压（排查产后高血压）、体温（异常需排查产褥感染）；询问饮食、睡眠及心理状态（筛查产后抑郁，如情绪低落、兴趣减退持续2周以上）；（2）新生儿评估：观察皮肤颜