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基层医疗卫生机构发热门诊管理体会

基层医疗卫生机构作为公共卫生服务体系的“网底”，其发热门诊是落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”要求的前沿阵地。在实际管理中，我们紧扣“小而精、专而实”的定位，围绕“防输入、防扩散、防院感”目标，通过全流程优化、全要素管控、全链条协同，逐步构建起符合基层特点的发热门诊管理模式，现将具体实践与体会总结如下：

一、空间布局与流程再造：以“物理隔离”筑牢防控屏障

基层发热门诊普遍面临空间局促、设备有限的现实约束，需在有限资源下实现功能最大化。我们按照“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区；患者通道、医务人员通道）标准，结合机构原有建筑结构进行改造。例如，将门诊楼东侧独立区域划分为发热门诊专用区，通过玻璃隔断、单向门、缓冲间等物理设施严格区分各功能区：污染区设置独立候诊区（8个间隔1米以上的座椅）、诊室（2间，每间6㎡）、留观室（1间，配备监护仪、对讲机）、采样室（与诊室相邻，设传递窗）；潜在污染区设置穿脱防护服间（分内外更衣室，配备感应式洗手池、速干手消、挂衣架）；清洁区设置医护办公室（配备电脑、电话、急救药品柜）、值班室（供轮班休息）。患者通道从机构东侧入口直接进入发热门诊，避免与普通患者交叉；医务人员通道从清洁区侧门进入，经缓冲间进入潜在污染区。

流程设计上，重点解决“快筛、快判、快转”问题。患者进入发热门诊后，首先在入口处完成“一测二问三查”（测体温、问流行病学史和症状、查健康码/行程码），由预检护士引导至候诊区（间隔就座，播放防控宣教视频）；5分钟内由接诊医生完成病史采集（重点询问发热时长、伴随症状、接触史）、体格检查（肺部听诊、淋巴结触诊），同步开具抗原检测（15分钟出结果）和血常规检查（20分钟出结果）；根据“抗原+血常规+症状”综合评估，30分钟内作出分级处置：轻症且抗原阴性者，指导居家隔离并开具对症药物（仅限布洛芬、对乙酰氨基酚等基础退热药物，不超3天量），发放《居家健康监测指导卡》（含体温监测要求、症状加重预警指标、社区联系人电话）；抗原阳性或高度怀疑感染者，立即转移至留观室（关闭门窗，启动紫外线消毒，每2小时通风1次），同步联系上级医院（提前30分钟发送患者信息：姓名、年龄、体温、抗原结果、血氧饱和度等），1小时内通过120负压救护车转运；对65岁以上、有基础疾病、儿童等特殊人群，增设“快速评估岗”，由组长级医生二次确认，优先安排采样和转诊。

通过空间重构与流程压缩，患者从进入到完成处置平均时间由2小时缩短至45分钟，候诊区人员密度控制在每平方米≤1人，近一年未发生因流程延误导致的交叉感染事件。

二、人员管理与能力建设：以“精准培训”提升处置效能

基层发热门诊医护人员多为“多面手”，需同时具备传染病识别、院感防控、应急处置等综合能力。我们建立“分层分类、理论+实操”的培训体系：

基础层（全体医护）：每月开展2次集中培训，内容涵盖《新型冠状病毒感染诊疗方案》《基层医疗机构发热门诊设置规范》等政策文件，重点培训“七步洗手法”“二级防护穿脱流程”（穿脱时间控制在3分钟内）、医疗废物分类（感染性废物使用双层黄色垃圾袋，鹅颈结包扎，每袋不超过3/4）、环境消杀（物表用500mg/L含氯消毒液擦拭，地面用1000mg/L含氯消毒液拖拭，作用30分钟后清水擦拭）等基础操作，每季度考核1次（穿脱防护服合格率需达100%，消杀流程正确率≥95%）。

骨干层（组长、主诊医生）：每季度参加上级医院“发热待查病例讨论”，学习肺炎、流感、登革热等常见发热疾病的鉴别诊断（如流感多伴肌肉酸痛、登革热有皮疹和出血倾向），掌握“红黄绿”预警指标（红色：体温＞39℃持续48小时、呼吸频率＞30次/分；黄色：体温＞38.5℃伴胸痛、意识模糊；绿色：体温＜38.5℃无其他症状），提升“留观-转诊”决策准确性。

应急层（全体人员）：每月开展1次模拟演练（场景包括“抗原阳性患者突发抽搐”“防护服破损暴露”“候诊区患者冲突”等），重点检验“3分钟响应”能力（如发现防护服破损，立即进入缓冲间更换，污染面朝内包裹原防护服，手消后更换新装备）、“10分钟报告”机制（发现可疑病例，10分钟内上报院感科、公卫科和分管院长）、“20分钟转运”准备（联系120后，20分钟内完成患者信息整理、病历摘要、防护装备检查）。

通过培训，医护人员对“非典型症状”的识别率从60%提升至90%，近半年成功识别并转诊3例早期肺炎患者（均为65岁以上，初始症状仅为低热、乏力），避免了病情延误。

三、物资储备与动态管理：以“精密调控”保障运行安全

基层机构物资储备受限于经费和仓储条件，需在“保供应”与“防浪费”间找到平衡。我们建立“三级储备+动态监测”机制：

一级储备（日常量）：按日最大接诊量（30人）的2