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急诊科患者入院制度

以“生命优先、精准救治、规范衔接”为核心原则，围绕患者从到达急诊科至完成住院或ICU收治的全流程制定具体操作规范，涵盖接诊评估、分级救治、转运交接及特殊情形处理等关键环节，确保急诊医疗服务的安全性、时效性和连续性。

一、接诊与信息登记

患者抵达急诊科后，首接护士需在1分钟内完成初步接诊：

1.预检分诊：引导患者或陪同人员至分诊台，通过目视观察（意识状态、呼吸频率、体表出血等）及简短询问（主诉、发病时间、既往病史、过敏史）快速识别危急程度。对无法自述病情的患者（如昏迷、婴幼儿），重点观察生命体征及体表特征（如外伤部位、瞳孔反应）。

2.信息登记：使用医院电子病历系统（EMR）同步录入患者基本信息（姓名、年龄、身份证号/医保卡号、联系方式、陪同人员姓名及关系）、主诉（精确到症状起始时间、性质及进展）、既往史（重点记录心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等）、过敏史（明确药物、食物过敏类型及严重反应）。无有效身份信息的患者（无主患者）需标注“无名氏+就诊日期+序号”（如“无名01”），并备注“身份待查”。

3.生命体征监测：所有患者均需在3分钟内完成基础生命体征测量（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），使用电子监护仪对危重症患者持续监测。监测数据实时同步至电子病历，异常值（如收缩压＜90mmHg、血氧饱和度＜90%、呼吸频率＞30次/分）自动触发预警提示。

二、分级评估与分诊处置

依据《急诊患者病情分级指导原则（试行）》，结合患者生命体征、症状严重程度及潜在风险，将急诊患者分为四级，实施差异化救治资源分配：

Ⅰ级（濒危患者）

判断标准：存在立即危及生命的状况，如心跳呼吸骤停、严重创伤（大动脉出血、张力性气胸）、急性呼吸衰竭（呼吸暂停或严重三凹征）、急性意识障碍（GCS评分≤8分）等。

处置要求：

-首接护士立即启动“红色预警”，通过呼叫系统通知主班医生（具备5年以上急诊经验的主治医师及以上）、抢救护士（持有急诊专科护士证书）2分钟内抵达现场。

-直接送入抢救室（独立空间，配备除颤仪、呼吸机、多功能监护仪、急救药品柜），优先使用1号抢救床（离设备带最近）。

-立即实施急救措施：心跳骤停者启动CPR（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与通气比30:2）；大出血者采用直接加压止血（无效时使用止血带，标注上带时间）；呼吸衰竭者开放气道（仰头提颏法或气管插管）并给予高流量吸氧（10-15L/min）。

-同步通知相关科室急会诊（如外科、心内科、神经科），必要时启动多学科团队（MDT）救治。

Ⅱ级（危重患者）

判断标准：存在潜在生命危险，需在短时间内（＜60分钟）干预，如急性胸痛（持续＞20分钟）、急性腹痛（伴腹膜刺激征）、严重呼吸困难（呼吸频率25-30次/分）、意识模糊（GCS评分9-12分）、血糖＞33.3mmol/L或＜2.8mmol/L等。

处置要求：

-分诊护士标记“黄色”，5分钟内安排至抢救室备用床或紧邻抢救室的观察区，优先进行床旁检查（心电图、快速血糖、血气分析）。

-主班医生10分钟内完成详细评估（包括病史补充、体格检查、关键辅助检查结果解读），制定初步诊疗方案（如急性ST段抬高型心肌梗死患者启动“胸痛中心”流程，30分钟内完成溶栓或转导管室）。

-持续监测生命体征（每15分钟记录1次），动态评估病情变化，若恶化至Ⅰ级则立即转入抢救室核心区域。

Ⅲ级（急症患者）

判断标准：病情相对稳定但需紧急处理，如发热（体温＞38.5℃伴寒战）、轻中度外伤（无活动性出血）、急性胃肠炎（无脱水征）、轻度哮喘发作（PEF占预计值50%-80%）等。

处置要求：

-分诊护士标记“绿色”，引导至急诊诊区普通诊床，30分钟内由值班医生（住院医师或低年资主治医师）完成接诊。

-开具必要检查（血常规、尿常规、影像学检查），检查报告出具后30分钟内完成二次评估，决定是否留观或转入专科病房。

-候诊期间每30分钟巡视1次，观察症状变化（如腹痛是否加重、体温是否持续升高），异常情况及时升级至Ⅱ级处置。

Ⅳ级（非急症患者）

判断标准：病情轻微，无紧急生命危险，如轻度感冒（无发热）、慢性疼痛（稳定期）、轻度皮肤擦伤（无感染）等。

处置要求：

-分诊护士标记“蓝色”，告知预计候诊时间（一般不超过2小时），引导至候诊区等待。

-由轮班医生按顺序接诊，重点进行健康指导（如感冒患者指导多饮水、注意休息），必要时开具对症药物（如退热贴、外用消毒剂）。

-候诊期间每1小时巡视1次，若患者主诉症状加重（如出现发热、疼痛加剧），重新评估并调整分级。