（2025版）中国胃癌保功能手术外科专家共识解读PPT课件.pptxVIP

中国胃癌保功能手术外科专家共识（2025版）解读精准诊疗，守护胃部健康

目录第一章第二章第三章背景与意义共识核心更新要点术前评估与决策

目录第四章第五章第六章手术技术规范术后康复管理未来发展与展望

背景与意义1.

胃癌流行病学现状与挑战我国胃癌新发病例约占全球40%，2022年新发35.87万例，发病率25.41/10万，男性发病率是女性的2.3倍，农村死亡率达城市1.9倍，呈现明显地域差异（北方及农村高发）。高发国家负担重早期诊断率不足17%，多数患者确诊时已进展至中晚期，晚期患者5年生存率不足5%，与早期胃癌90%以上的5年生存率形成巨大差距。诊疗难点突出传统高发年龄为50-80岁，但近年35岁以下人群发病率上升，与饮食不规律、压力增大等生活方式改变密切相关。年轻化趋势加剧

在保证肿瘤根治性切除前提下，保留部分胃的储存和消化功能，显著改善患者术后营养状况，减少全胃切除导致的倾倒综合征、贫血等并发症。根治与功能并重随着腹腔镜、机器人等微创技术普及，精准解剖保留胃血管神经成为可能，使近端胃切除、幽门保留等术式安全性大幅提升。技术进步推动革新保留胃窦部可维持胃排空生理功能，保留贲门能减少反流性食管炎发生，患者术后饮食过渡更快，5-6餐/日的少食多餐模式更易适应。生活质量显著改善专家共识界定T1-T2期、肿瘤直径≤4cm且距贲门/幽门2cm的病例更适合保功能手术，避免过度扩大适应证影响肿瘤学安全性。适应证逐步明确保功能手术的核心价值与发展

规范手术标准统一保留胃功能的手术适应证、禁忌证及操作要点（如淋巴结清扫范围、消化道重建方式），减少术式选择的随意性。多学科协作框架整合外科、肿瘤内科、病理科等多学科意见，明确新辅助治疗后的保功能手术评估流程，提升综合治疗效果。临床研究导向提出保留迷走神经、胃节段切除等前沿技术的循证医学证据等级，指导未来研究方向填补证据空白。专家共识制定的临床意义

共识核心更新要点2.

精准分期指导术式选择强调术前通过超声内镜、CT等精准分期，根据TNM分期和肿瘤位置（贲门/胃体/幽门）选择保功能术式，如早期近端癌可考虑保留迷走神经的近端胃切除。分子分型纳入决策体系首次将HER2、PD-L1等分子标志物检测结果纳入手术方案制定参考，对特定亚型患者推荐联合靶向/免疫新辅助治疗后再评估手术范围。功能保留与根治性平衡明确不同年龄段患者的权衡标准，年轻患者更侧重保留消化/内分泌功能，老年患者优先考虑手术安全性。MDT模式强制实施要求所有拟行保功能手术病例必须经过外科、影像科、病理科等多学科讨论，确保治疗方案最优体化治疗理念强化

手术入路标准化功能保护技术革新学习曲线管理制定机器人辅助保功能手术的七步法操作流程，包括trocar布局、三维视野建立、血管骨骼化等关键技术节点。推荐使用吲哚菁绿荧光导航实现精准淋巴结清扫，神经监测技术用于迷走神经保护，减少术后倾倒综合征。明确不同术式的最低手术例数要求（如机器人远端胃切除需完成50例培训），建立手术录像双盲评审制度。机器人/腹腔镜新技术整合

新增GSRS量表（胃肠道症状评分）、PG-SGA营养评估、Visick分级三大核心指标，术后1/3/6/12个月定期随访。多维评估体系建立针对全胃切除患者提出三阶段饮食过渡法，从肠内营养支持逐步过渡到固体食物，配套胰酶替代治疗方案。功能代偿方案优化细化吻合口瘘的早期预警指标（引流液淀粉酶3倍血清值）和处理流程，包含内镜下支架置入等新技术应用。并发症管理升级要求对术后患者进行PHQ-9抑郁量表筛查，对存在体像障碍的患者提供专业心理咨询服务。心理干预纳入常规术后生活质量评估标准完善

术前评估与决策3.

精准影像学分期技术多模态影像联合应用：采用增强CT、MRI及PET-CT等多模态影像技术，综合评估肿瘤浸润深度（T分期）、淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期），其中增强CT对胃壁分层结构显示优势显著，MRI对软组织分辨率高，适用于评估肿瘤与周围脏器关系。内镜超声（EUS）的精准定位：EUS可清晰显示胃壁各层结构，对早期胃癌（T1a/T1b）的鉴别诊断具有不可替代的价值，同时可辅助判断黏膜下浸润范围及区域淋巴结转移风险。人工智能辅助分析：基于深度学习的影像分析系统可自动识别肿瘤边界、量化淋巴结转移概率，提高分期准确性，尤其适用于基层医院标准化诊断。

肿瘤内科参与化疗方案制定针对局部进展期胃癌，MDT团队需结合患者分子分型（如HER2、PD-L1状态）及体力状况，术前新辅助化疗或免疫治疗方案的个体化选择。影像科与病理科联合验证通过影像-病理对照分析，明确肿瘤实际浸润范围与影像学表现的匹配度，减少分期偏移，尤其对印戒细胞癌等特殊病理类型需重点评估。营养支持与心理干预术前营养风险筛查（NRS2002）及心理评估纳入MDT流程，对营