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烧伤护理指南解读

烧伤作为常见的创伤类型，其护理涉及多维度、全周期的系统管理，需结合病理生理特点、个体差异及康复需求制定个性化方案。本文聚焦烧伤急性期至康复期的核心护理要点，涵盖评估、急救、创面处理、并发症预防、疼痛管理、营养支持、心理干预及功能康复等关键环节，系统解析临床实践中的操作规范与注意事项。

一、烧伤严重程度的精准评估：护理决策的基础

烧伤评估是制定护理方案的首要环节，需从面积、深度、合并伤及全身状态四方面综合判断。面积评估常用“九分法”与“手掌法”：成人头颈部占9%（1个9%），双上肢各占9%（2个9%），躯干前后各占13%（2个13%）加会阴1%（共27%），双下肢（含臀部）占46%（5个9%+1%）；儿童因头大下肢小，需调整头颈部为[9%+(12-年龄)%]，双下肢为[46%-(12-年龄)%]。“手掌法”以患者自身手掌（五指并拢）面积约占体表面积1%为基准，适用于不规则或散在创面。

深度评估采用国际通用的“三度四分法”：Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，表现为红斑、疼痛，3-7天自愈；浅Ⅱ度伤及表皮全层和真皮浅层，水疱饱满、基底红润，痛觉敏感，2周内愈合，多无瘢痕；深Ⅱ度伤及真皮深层，水疱小而扁、基底红白相间，痛觉迟钝，3-4周愈合，常留瘢痕；Ⅲ度伤及皮肤全层甚至皮下组织、肌肉或骨骼，创面苍白或焦黑、皮革样，痛觉消失，需手术植皮。

此外，需关注合并伤（如吸入性损伤、骨折）及全身状态：吸入性损伤患者早期可无明显症状，但出现声嘶、咳炭末痰、面颈部烧伤时需警惕喉头水肿，应动态监测血氧饱和度及血气分析；老年或合并糖尿病、心脏病患者对休克的耐受性差，需加强生命体征监测。

二、现场急救：黄金10分钟的关键操作

烧伤现场急救的核心是“终止损伤、减轻损害”，遵循“冲、脱、泡、盖、送”五步骤，但需根据烧伤类型调整：

1.冲：热力烧伤（火焰、热水）应立即用流动冷水冲洗（水温15-20℃），持续20-30分钟（化学烧伤需延长至1小时以上）。冲洗时需覆盖整个创面，避免直接冲击创面导致水疱破裂；若为油类烧伤（如热油），冷水冲洗可使油层凝固，减少热量渗透。

2.脱：冲洗后小心去除衣物，若衣物与创面粘连，可用剪刀剪开未粘连部分，保留粘连处避免强行撕脱导致二次损伤。化纤衣物燃烧后易熔化为半固体附着皮肤，需用冷水降温后轻柔剥离。

3.泡：中小面积（＜20%体表面积）烧伤可继续浸泡于冷水中10-15分钟，缓解疼痛并减少渗出；大面积烧伤（＞20%）因浸泡可能导致低体温及休克，需省略此步骤。

4.盖：用无菌纱布或清洁干燥的棉质布料覆盖创面，避免使用绒毛织物（纤维易黏附创面）或有色布料（影响后续观察）。化学烧伤需先彻底冲洗再覆盖，避免残留化学物质持续损伤。

5.送：转运时保持患者平卧位，头偏向一侧（合并吸入性损伤者），开放静脉通道（大面积烧伤需建立2条以上），记录尿量（成人每小时≥30ml，儿童每小时≥1ml/kg）作为补液依据。转运途中需持续监测心率、血压，保暖但避免过热（大面积烧伤患者体温调节能力下降，过热可加重代谢负担）。

三、创面管理：从清创到愈合的全程干预

创面管理是烧伤护理的核心，目标是控制感染、促进愈合、减少瘢痕。需根据烧伤深度分层处理：

浅Ⅱ度创面：以保护水疱、促进表皮再生为主。小水疱（直径＜1cm）可保留，大水疱（直径＞1cm）用无菌注射器低位抽吸积液，保留疱皮作为生物敷料。创面清洁用0.9%氯化钠溶液冲洗，避免使用刺激性消毒剂（如碘伏可能抑制成纤维细胞增殖）。敷料选择水胶体敷料（如透明贴），其可吸收渗液、保持湿润环境，促进表皮细胞迁移；渗液较多时可选用藻酸盐敷料（吸收能力为普通纱布的10倍）。

深Ⅱ度创面：需促进真皮修复或诱导痂下愈合。早期（伤后24-48小时）行机械清创，去除坏死组织（保留间生态组织），使用银离子敷料（如含1%磺胺嘧啶银）抑制细菌定植（烧伤创面常见病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，银离子对两者均有广谱抗菌作用）。若创面感染（表现为渗液增多、异味、边缘红肿），需取分泌物做细菌培养+药敏，调整抗生素（局部用莫匹罗星软膏，全身用三代头孢或碳青霉烯类）。

Ⅲ度创面：需早期切痂（伤后3-7天），植皮（自体皮、异体皮或人工真皮）。植皮术后护理重点：供皮区用凡士林纱布覆盖，加压包扎（压力25-30mmHg）预防渗血；受皮区制动（如四肢抬高30°），观察皮片颜色（红润为存活，紫暗提示淤血，苍白提示血运障碍）、温度（与周围组织温差＜2℃）及渗液（少量淡红色渗液为正常，脓性渗液提示感染）。

特殊部位创面：颜面部因血运丰富，浅Ⅱ度可自愈，需避免压迫（用暴露疗法，保持干燥）；会阴部易污染，需及时清理大小便，用烤灯照射（距离30-40cm，每日2-3次，每次20分钟）保持干