（176页PPT）PBL接触性皮炎.pptVIP

亚急性湿疹慢性湿疹慢性湿疹——甲损害特殊湿疹——阴囊特殊湿疹——湿疹特殊湿疹——乳房湿疹实验室检查用于鉴别诊断和筛查可能病因真菌检查?鉴别浅部真菌病疥虫检查?协助排除疥疮斑贴试验?诊断接触性皮炎变应原检查?诊断变态反应引起的湿疹皮损细菌培养?帮助诊断继发细菌感染等诊断临床表现，必要时实验检查特殊类型的湿疹根据临床特点进行诊断:如乏脂性湿疹、自身敏感性皮炎、湿疹诊断非特异者根据临床部位进行诊断:如手湿疹、小腿湿疹、肛、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹诊断流程排除类似湿疹的其它疾病如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等；排除具有湿疹皮损的先天性疾病如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等；排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等临床表现怀疑湿疹，根据皮损部位和范围甄别泛发局限出生后不久出现病史、体检、血常规、免疫球蛋白检查，以除外特应性皮炎、Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等病史、体检、斑贴试验、光斑贴试验、真菌镜检、必要时组织活检，以除外接触性皮炎、外源性光感性皮炎、神经性皮炎、手足癣、淤积性皮炎、乳房及乳房外Paget病等湿疹样皮损疾病出生后多年出现诊断湿疹按照湿疹治疗原则进行相应处理有无多形日光疹、慢性光化性皮炎、糙皮病、外源性光敏性皮炎等光线相关性皮肤病诊断线索进行光敏感试验、光斑贴试验及相关实验室检查，除外光线相关皮肤病有无可疑外源性致敏原斑贴试验，除外系统性接触性皮炎有无皮肤网状内皮系统肿瘤诊断提示线索组织病理检查及相关检查，除外皮肤网状内皮系统肿瘤诊断湿疹，按照湿疹治疗原则进行相应处理进行疥虫或真菌检查，除外疥疮或体癣有无疥疮或浅部真菌病的诊断线索湿疹诊疗流程图有有有有无无无无急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹急性接触性皮炎病因复杂，多属内因，不多属外因，有接触史好发部位任何部位主要在接触部位皮损特点多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重皮损境界不清楚清楚自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒、灼热或疼痛病程较长，较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发斑贴试验阴性多阳性慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别慢性湿疹慢性单纯性苔藓病史由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感多先有痒感，搔抓后出现皮损病因各种内外因素神经精神因素为主皮损特点圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹好发部位任何部位颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部演变可急性发作，有渗出倾向慢性，干燥手足湿疹与手足癣的鉴别手足湿疹手足癣好发部位手、足背或掌跖掌跖或指趾间皮损性质多形性，，境界不清，分布多对称深在性水疱，无红晕，领圈状脱屑，境界清楚，常单发甲损害甲病变少见常伴甲增厚、污秽、脱落真菌检查阴性阳性治疗目的控制症状减少复发提高患者生活质量-治疗必须从整体考虑，重视长远医疗安全治疗基础治疗局部治疗系统治疗其他一、基础治疗患者教育：说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效等指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议避免诱发或加重因素：通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的感染性湿疹应治疗原发感染等。一、基础治疗保护皮肤屏障功能：湿疹患者皮肤屏障功能破坏，感染及过敏而加重皮损应选用对患者皮肤无刺激的治疗预防并适时处理继发感染对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂一、基础治疗二、局部治疗小于体表面积30%的局限性皮损，外用治疗为主根据皮损分期选择合适的药物：急性期皮损无水疱、糜烂、渗出：建议使用炉剂、糖皮质激素乳膏或凝胶有大量渗出时：选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%利凡诺溶液等有糜烂但渗出不多时：可用氧化锌油剂亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等可合用保湿剂及角质松解剂，如20%-40%尿素软膏、5%-10%水膏等二、局部治疗局部治疗：外用糖皮质激素制剂是治疗中重度湿疹的主要药物初始治疗应根据皮损性质选择