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急诊科临床诊疗常规技术操作规范(干货)

一、心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation,CPR）操作规范

（一）适应症

1.心搏骤停（包括室颤、无脉性室速、无脉电活动、心脏停搏）；

2.呼吸骤停伴意识丧失（需同时启动人工通气）。

（二）禁忌症

无绝对禁忌症，相对禁忌症包括：明确的终末期疾病（如晚期肿瘤广泛转移）、患者生前签署“不复苏”（DNR）医嘱且经家属确认、胸廓严重畸形或开放性损伤无法实施胸外按压。

（三）操作步骤（以成人为例，遵循2020AHA指南）

1.快速评估与启动急救系统：

-轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼唤：“您怎么了？”确认无反应后，立即观察胸廓有无起伏（5-10秒），无呼吸或仅为濒死叹息样呼吸时启动CPR。

-立即呼救（启动急救系统），获取AED（自动体外除颤仪）。

2.胸外按压（C）：

-患者仰卧于硬板床或地面，施救者跪于患者右侧，两膝分开与肩同宽。

-定位：胸骨下半部（两乳头连线中点），一手掌根置于按压点，另一手重叠其上，手指交叉抬起不接触胸壁。

-按压姿势：双臂伸直，肩、肘、腕成直线，利用上半身重量垂直向下按压。

-按压参数：频率100-120次/分，深度5-6cm（成人），按压与放松时间大致相等，放松时手掌不离开胸壁。

3.开放气道（A）：

-清除口腔可见异物（如呕吐物、义齿），采用仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑有颈椎损伤）开放气道。

4.人工呼吸（B）：

-口对口或球囊-面罩通气，每次通气时间1秒，观察胸廓抬起即可，避免过度通气（潮气量约500-600ml）。

-按压与通气比例：单人施救时30:2，双人施救时（如已建立高级气道）持续按压（100-120次/分），每6-8秒通气1次（约8-10次/分）。

5.AED使用：

-开启AED后，按提示粘贴电极片（右锁骨下、左乳头外侧），避免贴在除颤仪电极板位置或植入式心脏装置上。

-AED分析心律时，停止所有操作；若提示“需要除颤”，确认无人接触患者后立即放电，随后继续CPR（5个循环，约2分钟）。

（四）注意事项

1.高质量CPR是关键：尽量减少按压中断（中断时间≤10秒），避免过度通气（防止胸腔内压过高影响回心血量）。

2.儿童/婴儿CPR调整：儿童按压深度为胸廓前后径的1/3（约5cm），婴儿为4cm；单人施救时按压-通气比30:2，双人施救时15:2；婴儿胸外按压可用双指（乳头连线中点下方）或双手环抱法。

3.复苏后管理：自主循环恢复（ROSC）后，立即评估生命体征，维持血氧饱和度≥94%，目标体温管理（32-36℃），防治脑损伤及多器官功能障碍。

（五）并发症处理

1.肋骨/胸骨骨折：常见于老年患者，按压时注意力度，确认骨折后若不影响通气可不特殊处理；若合并血气胸，需胸腔穿刺或闭式引流。

2.胃内容物反流误吸：开放气道前清理口腔，通气时避免过度用力；误吸后立即头偏向一侧，吸引器清除气道内异物，必要时气管插管。

二、气管插管术操作规范

（一）适应症

1.呼吸衰竭（如ARDS、严重肺炎）需机械通气；

2.意识障碍（GCS≤8分）伴气道保护能力丧失；

3.误吸高危患者（如昏迷、呕吐）；

4.心肺复苏时需建立高级气道。

（二）禁忌症

无绝对禁忌症，相对禁忌症包括：

1.喉水肿、急性喉炎、喉头异物未取出；

2.颈椎严重损伤（需采用纤维支气管镜引导插管）；

3.严重凝血功能障碍（经鼻插管易致鼻出血）。

（三）操作步骤（经口明视插管）

1.术前准备：

-设备：喉镜（选择合适镜片，成人常用弯镜片Macintosh3-4号，儿童直镜片Miller1-2号）、气管导管（成人男性7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm，儿童导管内径=年龄/4+4mm）、导丝、牙垫、固定带、10ml注射器（给气囊充气）、吸引器、球囊-面罩、氧源。

-药物：镇静剂（丙泊酚1-2mg/kg）、肌松剂（罗库溴铵0.6-1.2mg/kg或琥珀胆碱1-1.5mg/kg），需评估患者循环状态调整剂量。

2.操作流程：

-预氧合：面罩高流量给氧（15L/min）3分钟或8次深吸气，提高氧储备。

-体位：患者取“sniffing”位（头后仰，下颌前伸），必要时肩部垫高使口、咽、喉三轴线接近重叠。

-插入喉镜：左手持喉镜，从右侧口角进入，将舌体推向左侧，缓慢推进至会厌谷（弯镜片）或挑起会