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急诊医学临床技术操作规范

心肺复苏（CPR）操作规范

一、操作前评估

1.确认环境安全后，快速判断患者意识（轻拍双肩、大声呼唤）。

2.检查呼吸（观察胸廓起伏，时间5-10秒），无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时启动CPR。

3.非专业施救者可省略脉搏检查，直接开始胸外按压；专业人员需在10秒内触诊颈动脉（成人）或肱动脉（婴儿），无搏动立即开始。

二、操作步骤

1.胸外按压

-体位：患者仰卧于硬质平面，施救者立于或跪于患者右侧。

-定位：成人及儿童取两乳头连线中点（胸骨中下段）；婴儿取胸骨下半部（两乳头连线下方）。

-手法：成人及儿童用双手掌根重叠，十指相扣，双肘伸直，利用上半身重量垂直下压；婴儿用双拇指环绕法（双手环胸，拇指重叠按压）或单手掌根按压。

-深度：成人5-6cm，儿童约5cm（婴儿约4cm），按压后充分回弹，避免倚靠患者胸部。

-频率：100-120次/分，按压与放松时间比约1:1。

2.人工通气

-若有高级气道（如气管插管），通气频率8-10次/分，无需与按压同步；无高级气道时，按压-通气比为30:2（单人或双人施救成人及儿童），婴儿双人施救时为15:2。

-通气方法：使用面罩-球囊或口对口（用屏障装置），每次通气1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气。

3.AED使用

-开机后按提示操作，贴放电极片（成人：右上胸锁骨下、左下胸心尖部；婴儿：前-后位，前侧胸骨中部，后侧左肩胛骨下）。

-分析心律时确保无人接触患者，若为室颤/无脉室速，充电后提示“远离患者”时放电，除颤后立即继续CPR（5个循环，约2分钟）。

三、注意事项

-按压中断时间应＜10秒，尽量减少因通气、检查心律或除颤导致的中断。

-儿童及婴儿避免过度按压深度（儿童不超过胸廓前后径的1/3，婴儿约4cm）。

-肥胖或胸廓畸形患者可适当增加按压深度，以触及大动脉搏动为参考。

四、并发症及处理

-肋骨骨折：常见于成人，无移位时无需特殊处理；若合并血气胸，需胸腔穿刺或闭式引流。

-胃内容物反流：立即头偏向一侧，清除分泌物，避免误吸；昏迷患者优先气管插管。

-肝脾破裂：罕见但需警惕，复苏后若出现腹腔积液、休克，需超声或CT检查，必要时外科干预。

经口明视气管插管术

一、适应症

1.呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）需机械通气。

2.意识障碍（GCS≤8分）伴误吸风险。

3.气道梗阻（如舌后坠、喉痉挛）无法通过其他方式解除。

二、操作前准备

1.设备：喉镜（直型Macintosh或弯型Miller）、气管导管（成人男性8.0-8.5mm，女性7.0-7.5mm；儿童：年龄/4+4mm，婴儿3.0-4.0mm无囊导管）、导丝、10ml注射器（充气气囊）、牙垫、面罩-球囊、吸引器、二氧化碳监测仪。

2.药物：诱导剂（丙泊酚1-2mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg）、肌松剂（琥珀胆碱1-2mg/kg或罗库溴铵0.6-1.2mg/kg），循环不稳定者可选用氯胺酮（1-2mg/kg）。

3.预氧合：用100%氧气面罩通气3分钟或8-10次深吸气，提高氧储备。

三、操作步骤

1.体位：患者取“嗅物位”（头后仰，寰枕关节屈曲，口、咽、喉三轴接近直线），肩部垫薄枕，使外耳道与胸骨柄上缘连线垂直于地面。

2.置入喉镜：左手持喉镜，从右侧口角进入，将舌体推向左侧，暴露悬雍垂（弯型镜片前端置于会厌谷，直型镜片挑起会厌）。

3.暴露声门：缓慢上提喉镜（不可以牙齿为支点），可见声门裂（白色“V”形结构）。

4.插入导管：右手持气管导管（前端斜口朝左），经声门裂插入，成人深度（门齿距）：男性21-23cm，女性20-22cm；儿童：年龄/2+12cm（门齿距）。

5.确认位置：

-直接观察导管通过声门。

-按压胸廓时，面罩-球囊有阻力，呼气时导管口有白雾。

-连续呼气末二氧化碳（ETCO2）监测出现波形。

-听诊双肺呼吸音对称，上腹部无气过水声。

6.固定导管：置入牙垫后退出喉镜，用胶布或固定器将导管与牙垫一并固定，气囊充气至压力20-30cmH2O（最小闭合容积法）。

四、注意事项

-困难气道处理：若30秒内未成功，立即停止插管，面罩通气氧合，改用可视喉镜或喉罩；仍失败时行环甲膜穿刺（14G静脉留置针穿刺，连接高频呼吸机）。

-禁忌症（相对）：喉水肿、急性喉炎、喉癌、严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10^9/L）。

五、并发症及处理

-声带