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新型冠状病毒感染诊疗方案试行

第一章总论：病原学、流行病学与临床分型

为科学、规范、有效地开展新型冠状病毒感染诊疗工作，提高治愈率，降低病死率，依据当前对该疾病的认识和诊疗经验，制定本试行诊疗方案。新型冠状病毒属于β属冠状病毒，对紫外线和热敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。病毒基因组可发生变异，部分变异株的传播力、致病力或免疫逃逸能力发生变化，对疫情防控与临床诊疗提出新的要求。流行病学特点显示，传染源主要是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中可经气溶胶传播，接触被病毒污染的物品也可造成感染。人群普遍易感，感染后或接种疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间及对变异株的保护效力有待进一步研究。

新型冠状病毒感染后临床表现多样，从无症状感染、轻型、普通型到重型和危重型。为便于早期识别、干预和分层管理，对确诊病例进行以下临床分型：轻型，临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。普通型，具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。重型，成人符合下列任何一条：出现气促，呼吸频率≥30次/分；静息状态下，指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压/吸氧浓度≤300mmHg；临床症状进行性加重，肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展50%。儿童重型可表现为：持续高热超过3天；出现气促、嗜睡、惊厥；拒食或喂养困难，有脱水征；静息下指氧饱和度≤93%；出现辅助呼吸。危重型，符合以下情况之一：出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。准确分型是后续诊疗决策的基础，需结合临床表现、实验室检查和影像学结果动态评估。

第二章诊断标准与鉴别诊断

新型冠状病毒感染的诊断需结合流行病学史、临床表现、实验室检查等进行综合分析。疑似病例的诊断标准为，有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条；或无明确流行病学史，但符合临床表现中任意2条，同时新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性。确诊病例的诊断标准为，疑似病例具备以下病原学或血清学证据之一：新型冠状病毒核酸检测阳性；新型冠状病毒抗原检测阳性；新型冠状病毒分离、培养阳性；恢复期新型冠状病毒特异性IgG抗体水平为急性期4倍或以上升高。

流行病学史包括：发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史；发病前14天内与新型冠状病毒感染者有接触史；发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；聚集性发病。临床表现包括：发热和/或呼吸道症状；具有新冠肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。病原学和血清学检查是确诊的关键依据，核酸检测是目前最主要的检测方法。抗原检测可作为早期筛查和快速诊断的辅助手段，其阳性结果支持诊断，但阴性不能排除感染，必要时需进行核酸检测复核。在诊断过程中，应注意与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。对疑似病例应立即采取隔离措施并进行病原学检测，避免漏诊和误诊。

第三章临床治疗：一般治疗与抗病毒治疗

对确诊病例应尽早隔离治疗，根据病情确定隔离场所和治疗场所。临床治疗主要包括一般治疗、抗病毒治疗、免疫治疗、抗凝治疗、糖皮质激素治疗及呼吸支持等。一般治疗是基础，包括卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量和液体摄入；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。根据氧合情况及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。对重型、危重型患者，应进行多学科协作，早期预警，积极防治并发症。

抗病毒治疗旨在抑制病毒复制，减轻病毒载量，缩短病程，降低向重型转化的风险。本方案推荐的抗病毒药物应在病程早期使用，适用于具有高危因素的轻型和普通型患者，以及有重症倾向的普通型患者。推荐药物及其用法用量遵循药品说明书，并在医师指导下使用。需注意药物的相互作用和不良反应。不建议同时应用多种抗病毒药物。对于重型、危重型患者，若病程早期未使用抗病毒药物，可酌情评估后使用。抗病毒药物的疗效和安全性需在临床实践中进一步评估。除特异性抗病毒药物外，可试用具有抗病毒作用的中成药，其应用需遵循辨证论治原则。在抗病毒治疗的同时，不应忽视对基础疾病的治疗和对症支持治疗。

第四章免疫治疗、抗凝治疗与糖皮质激素应用

免疫治疗主要针对机体在病毒感染过程中可能出现的过度炎症反应。对于具有高危因素、病情进展较快的普通型和重型、危重型患者，可考虑使用免疫调节剂。推荐药物包括白细胞介素-6拮抗剂、JAK抑制剂等。使用此类药物需严格掌握适应症，注意过敏反应