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0到6岁儿童健康管理指导手册

第一章总论：儿童健康管理目标、原则与服务网络

0-6岁是儿童体格生长、神经心理发育、行为习惯养成的关键时期，也是疾病防治、健康促进的黄金窗口期。为系统、科学、规范地开展0-6岁儿童健康管理，保障和促进儿童身心健康发展，依据国家基本公共卫生服务规范和儿童保健工作相关要求，制定本指导手册。儿童健康管理是以儿童为中心，以家庭为基础，以社区为依托，由专业医疗卫生机构提供，从胎儿期至学龄前期，涵盖生理、心理、社会适应等多维度的连续、综合的健康服务。本手册旨在为基层医疗卫生机构、托幼机构和儿童家长提供一套完整、实用、操作性强的儿童健康管理指导方案，是落实儿童优先发展战略、提升儿童健康水平的重要技术工具。

儿童健康管理的总体目标是，降低儿童死亡率和发病率，促进儿童早期潜能充分发展，预防和控制儿童疾病与伤害，提高儿童健康水平和生命质量。为实现这一目标，管理服务遵循以下核心原则：早期介入与全程管理，从新生儿期开始建立健康档案，定期进行系统保健，直至学龄前，实现生命早期1000天的连续追踪。生长与发育并重，不仅关注体格生长指标，更要重视神经心理行为发育，做到身心同步监测与指导。预防为主、防治结合，将健康教育、疾病筛查、预防接种等预防措施置于首位，同时对发现的健康问题做到早诊断、早干预、早治疗。个体化与家庭参与，根据每个儿童的遗传背景、养育环境、健康状况制定个体化的保健计划，并充分发挥家庭在儿童健康管理中的核心作用，提高家长的养育照护能力。多部门协作，建立卫生健康、教育、民政、妇联等多部门协同机制，形成儿童健康管理的社会支持网络。本手册适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构从事儿童保健的医务人员，托幼机构的保健医和保教人员，以及0-6岁儿童的家长、监护人作为日常健康照护的参考。

第二章新生儿期健康管理（出生~28天）

新生儿期是儿童从宫内到宫外生活的巨大适应期，此期健康管理对于降低新生儿死亡率、早期发现先天性疾病和出生缺陷至关重要。新生儿出院后1周内，基层医疗卫生机构医务人员应进行家庭访视，访视内容包括：询问新生儿出生情况、预防接种、新生儿疾病筛查等情况。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、体重、身长，进行体格检查，评估健康状况。根据新生儿具体情况，对家长进行喂养、护理、常见健康问题处理、伤害预防、早期发展促进等指导。对发现的高危新生儿或异常情况，需增加访视次数，必要时及时转诊。访视中发现新生儿未接种卡介苗和首剂乙肝疫苗的，应提醒家长尽快补种。

新生儿期需重点关注以下健康问题：新生儿黄疸，生理性黄疸多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿2周内消退，早产儿可延迟至3-4周。应指导家长观察黄疸出现时间、范围、程度，若出现早（生后24小时内）、进展快、程度重、持续时间长或伴有精神萎靡、拒奶等症状，需警惕病理性黄疸，应立即就诊。脐部护理，保持脐部清洁干燥，每日用75%酒精消毒脐带残端及根部，直至脱落愈合。观察有无渗血、脓性分泌物、红肿等感染迹象。喂养指导，大力提倡纯母乳喂养，按需哺乳，指导正确的哺乳姿势和含接方法，评估摄入是否充足（每日小便6次以上，体重增长满意）。对因医学指征无法母乳喂养者，指导科学配方奶喂养。保暖与皮肤护理，维持适宜的室温（24-26℃），穿着适度。保持皮肤清洁，特别是颈部、腋下、腹股沟等皱褶处，预防尿布疹和皮肤感染。早期发展促进，鼓励父母多与新生儿进行肌肤接触、目光交流、温柔抚触和轻柔言语交流，提供黑白卡等适宜的视觉刺激，促进亲子依恋和感知觉发展。新生儿满28天后，应结合接种乙肝疫苗第二针，在基层医疗卫生机构进行满月健康管理。

第三章婴儿期健康管理（1个月~12个月）

婴儿期是出生后生长最迅速的时期，也是神经心理发育的关键期。此期健康管理需在1、3、6、8、12月龄时，提供至少5次定期健康检查服务。每次健康检查应包括：询问上次随访到本次随访之间的喂养与饮食、生长发育、患病和用药情况。进行全面的体格检查，测量体重、身长、头围，绘制生长曲线图，评估生长水平和速度。进行心理行为发育评估，使用标准化的发育筛查工具，监测大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为等能区的发育进程。进行常见疾病和健康问题的筛查与指导，如营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、听力、视力、髋关节发育不良等。进行喂养与营养、早期发展促进、伤害预防等方面的个性化指导。按照国家免疫规划程序，完成相关疫苗的接种。

婴儿期管理的核心要点：营养与喂养，4-6月龄内坚持纯母乳喂养，之后在继续母乳喂养的基础上及时、合理地添加辅食，遵循由一种到多种、由少到多、由稀到稠、由细到粗的原则。注意铁强化食物的引入，预防缺铁性贫血。补充维生素D，足月儿生后数天开始每日补充