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冠状动脉支架植入术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科别：__________床号：__________

冠状动脉支架植入术是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称“冠心病”）的重要手段之一。为帮助您充分了解本手术的相关信息并自主做出决定，我们将以下内容向您及家属详细说明：

一、患者当前病情概述

根据您的病史、症状（如反复发作的胸痛、胸闷，或急性心肌梗死发作）、心电图（静息/运动负荷）、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）及冠状动脉造影检查结果，您被诊断为：__________（具体诊断，如“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛”“急性ST段抬高型心肌梗死”“陈旧性心肌梗死缺血性心肌病”等）。冠状动脉造影显示：__________（具体描述病变血管，如“左前降支近段90%局限性狭窄，右冠状动脉中段85%长病变狭窄，左回旋支远段完全闭塞”等）。目前药物治疗（包括抗血小板、调脂、扩冠、β受体阻滞剂等）效果不佳，或因病变性质（如罪犯血管急性闭塞、严重血流动力学障碍）需紧急血运重建，因此建议行冠状动脉支架植入术。

二、手术目的与预期效果

本手术通过经皮穿刺（通常选择桡动脉或股动脉）将导管、导丝送至冠状动脉病变部位，使用球囊扩张狭窄或闭塞的血管段，随后植入金属支架（部分为药物洗脱支架或生物可吸收支架），以支撑血管壁、保持管腔开放，改善心肌血流灌注。其主要目的包括：

1.缓解心肌缺血相关症状（如胸痛、胸闷、活动耐量下降），提高生活质量；

2.降低急性心肌梗死、恶性心律失常、心源性猝死等严重心血管事件的发生风险；

3.对于急性心肌梗死患者，可快速开通梗死相关动脉，挽救濒死心肌，减少梗死面积，保护心功能。

预期效果方面，多数患者术后症状可显著缓解，心肌缺血指标（如心电图ST-T改变、心肌灌注显像）改善，左心室射血分数（LVEF）稳定或提高。但手术效果受病变复杂程度（如慢性完全闭塞病变、多支弥漫病变、左主干病变）、患者基础状态（如合并糖尿病、慢性肾功能不全、心功能不全）及术后依从性（如抗血小板治疗、生活方式调整）等因素影响，存在个体差异。

三、手术主要步骤

1.术前准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、感染筛查等检验；签署术前相关同意书；术区（桡动脉/股动脉穿刺部位）备皮；根据病情需要，术前3-5天开始双联抗血小板治疗（如阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛），或术中给予负荷剂量。

2.麻醉方式：局部麻醉（穿刺点注射利多卡因），患者全程保持清醒。

3.操作过程：

-穿刺与血管入路：选择桡动脉（首选，创伤小、恢复快）或股动脉（备选，如桡动脉迂曲、闭塞或需紧急操作），穿刺成功后置入动脉鞘管；

-导管与导丝操作：经鞘管送入造影导管至冠状动脉开口，完成冠状动脉造影（已完成者可省略），明确病变位置、长度、狭窄程度及侧支循环；

-球囊预扩张：沿导丝将球囊送至病变部位，以适当压力扩张，撕裂斑块并初步扩大管腔；

-支架植入：选择与病变血管直径匹配的支架（直径通常参考造影测量或血管内超声/光学相干断层扫描结果），沿导丝送至扩张后的病变部位，以设定压力释放支架，贴壁固定；

-结果评估：通过冠状动脉造影或血管内成像技术（如IVUS、OCT）确认支架贴壁良好、无残余狭窄或夹层，必要时进行后扩张；

-退出器械：撤出导丝、导管及鞘管，穿刺点压迫止血（桡动脉使用压迫器，股动脉使用手动压迫或血管闭合器）。

4.术后处理：穿刺侧肢体制动（桡动脉通常6小时，股动脉8-12小时）；监测生命体征（血压、心率、心电图）、穿刺部位情况（出血、血肿）及尿量；继续抗血小板、调脂、控制血压/血糖等药物治疗；根据病情决定住院观察时间（通常2-5天）。

四、手术风险与可能出现的并发症

尽管冠状动脉支架植入术已较为成熟，但作为有创操作，仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）与穿刺及血管入路相关的风险

1.穿刺部位出血、血肿：表现为局部肿胀、疼痛，严重时可导致皮下淤血、筋膜室综合征（如股动脉穿刺后血肿压迫神经、血管），需压迫止血、输血或外科处理；

2.血管损伤：包括动脉痉挛（穿刺后血管收缩，影响操作）、动脉夹层（导丝/导管损伤血管壁）、假性动脉瘤（血液经破损动脉壁漏出形成搏动性包块）、动静脉瘘（动脉与静脉异常沟通，可闻及杂音），部分需超声引导下压迫、介入栓塞或外科修补；

3.血栓形成或栓塞：穿刺部位血栓可导致远端肢体缺血（如桡动脉闭塞引起手部苍白、发凉、疼痛），需抗凝、溶栓或手术取栓。