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冠心病介入治疗医师规范化培训结业考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的最佳再灌注时间窗，以下描述正确的是：

A.发病3小时内，溶栓与PCI疗效无显著差异

B.发病12小时后，无论是否有症状均不建议PCI

C.门-球时间（D2B）应控制在90分钟以内

D.合并心源性休克时，发病24小时后禁止PCI

答案：C

解析：STEMI患者急诊PCI的D2B时间推荐≤90分钟（I类推荐）；发病3小时内溶栓与PCI疗效相似（A错误）；发病12小时内仍有缺血症状或血流动力学不稳定者仍应行PCI（B错误）；心源性休克患者即使发病24小时，仍应考虑血运重建（D错误）。

2.冠心病患者PCI术中出现无复流现象，首选的冠脉内给药方案是：

A.硝酸甘油200μg+腺苷12mg

B.替罗非班10μg/kg+硝普钠50μg

C.维拉帕米200μg+地尔硫?1mg

D.肾上腺素10μg+去甲肾上腺素5μg

答案：A

解析：无复流的核心机制是微血管痉挛或栓塞，首选硝酸甘油（解除痉挛）联合腺苷（扩张微血管）冠脉内注射。维拉帕米和地尔硫?虽可解痉，但需注意低血压风险（C非首选）；替罗非班为抗血小板药物，不直接改善无复流（B错误）；肾上腺素类药物可能加重缺血（D错误）。

3.左主干病变PCI的关键评估指标中，不包括以下哪项？

A.SYNTAX评分

B.血流储备分数（FFR）

C.血管内超声（IVUS）最小管腔面积（MLA）

D.心肌肌钙蛋白（cTnI）水平

答案：D

解析：左主干病变评估需综合解剖（SYNTAX评分）、功能（FFR）及结构（IVUS测MLA6.0mm2提示需干预），cTnI反映心肌损伤，不直接指导左主干PCI决策（D错误）。

4.关于PCI术后双联抗血小板治疗（DAPT）的疗程，以下符合2023年《中国冠心病介入治疗指南》的是：

A.所有患者均需至少12个月DAPT

B.高出血风险患者可缩短至6个月

C.药物洗脱支架（DES）术后DAPT疗程必须≥24个月

D.合并糖尿病患者需延长至36个月

答案：B

解析：指南推荐：低缺血风险/高出血风险患者DAPT可缩短至6个月（B正确）；一般患者推荐6-12个月（A错误）；DES术后无高危因素者无需延长至24个月（C错误）；糖尿病非强制延长指征（D错误）。

5.冠脉慢性完全闭塞病变（CTO）PCI的关键操作步骤中，错误的是：

A.首先尝试正向导丝技术（FWA）

B.使用微导管支撑导丝通过病变

C.逆向导丝技术（RCA）需确认侧支循环安全性

D.导丝通过后直接植入支架，无需预扩张

答案：D

解析：CTO病变导丝通过后需预扩张（球囊直径1.5-2.0mm），确认管腔通畅后再植入支架（D错误）；其余选项均为CTO-PCI标准流程。

6.患者PCI术中突发室颤，最可能的原因是：

A.对比剂过敏

B.冠脉夹层导致急性闭塞

C.迷走神经反射

D.右冠脉穿孔

答案：B

解析：PCI术中室颤多因冠脉急性闭塞（如夹层、血栓）导致心肌缺血（B正确）；对比剂过敏以皮疹、低血压为主（A错误）；迷走反射表现为心动过缓、低血压（C错误）；右冠脉穿孔易致心包填塞（D错误）。

7.以下哪种情况属于PCI绝对禁忌证？

A.严重未控制的心力衰竭（LVEF20%）

B.1个月内发生过脑出血

C.慢性肾功能不全（eGFR=30ml/min）

D.病变血管直径2.0mm

答案：B

解析：1个月内脑出血为抗血小板/抗凝治疗绝对禁忌（B正确）；LVEF20%非绝对禁忌（A错误）；eGFR≥30ml/min可在水化后行PCI（C错误）；血管直径2.0mm可考虑药物治疗或小直径支架（D错误）。

8.冠脉造影显示前降支近段90%狭窄，TIMI血流3级，患者无胸痛症状，下一步最佳处理是：

A.立即PCI

B.行FFR检测，若≤0.8则PCI

C.强化药物治疗，3个月后复查

D.直接植入DES

答案：B

解析：无症状性狭窄需功能学评估（FFR≤0.8提示缺血，需PCI）（B正确）；无缺血证据者强化药物治疗即可（A、D错误）；无需等待3个月复查（C错误）。

9.PCI术中使用普通肝素抗凝，活化凝血时间（ACT）应维持在：

A.150-200秒

B.200-250秒

C.250-300秒

D.300-350秒

答案：C

解析：PCI术中普通