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冠状动脉CT造影检查知情同意书

冠状动脉CT造影检查是通过多层螺旋CT设备结合碘对比剂注射，对冠状动脉进行三维成像的影像学检查技术，主要用于评估冠状动脉解剖结构，明确是否存在狭窄、斑块、钙化或畸形，为冠心病的诊断、治疗方案制定及疗效评估提供重要依据。在您决定接受此项检查前，我们将向您详细说明检查的相关信息，以便您充分了解检查的目的、意义、操作过程、潜在风险及注意事项，并自主做出是否接受检查的决定。

一、检查的目的与适用情况

冠状动脉CT造影（简称冠脉CTA）的核心目标是通过无创方式直观显示冠状动脉的走行、管腔形态及病变特征。其主要适用于以下临床场景：

1.疑似冠心病的初步筛查：对于存在胸痛、胸闷等症状，但心电图、运动负荷试验等检查结果不典型或无法明确诊断的患者，冠脉CTA可作为无创性评估冠状动脉病变的首选方法。

2.冠心病的风险分层：针对有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史等冠心病高危因素的人群，通过冠脉CTA可早期发现冠状动脉斑块，评估狭窄程度，为个体化预防策略提供依据。

3.介入或外科术后随访：冠状动脉支架植入术后患者，可通过冠脉CTA评估支架内是否存在再狭窄；冠状动脉旁路移植术后患者，可观察桥血管的通畅情况及原冠状动脉病变进展。

4.其他心脏疾病的关联评估：如怀疑心肌桥、冠状动脉瘘等先天性畸形，或需排除冠状动脉起源异常时，冠脉CTA可提供清晰的解剖学信息。

二、检查前的准备与注意事项

为确保检查顺利进行并获得高质量图像，您需要配合完成以下准备工作：

1.基础信息与病史采集：检查前需向医生如实告知以下信息：①是否有碘对比剂过敏史（如皮疹、呼吸困难、过敏性休克等）；②是否患有甲状腺功能亢进（未控制的甲亢患者需暂缓检查）；③近期肾功能情况（如血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR值）；④是否正在服用二甲双胍（需遵医嘱提前停用）；⑤是否有哮喘、严重心肺疾病、糖尿病等基础病史；⑥女性患者需说明是否处于妊娠期或哺乳期。

2.生理状态调整：

-空腹要求：检查前4小时建议禁食，避免因对比剂注射可能引发的恶心、呕吐导致误吸，但可少量饮水（不超过200ml）以保持水化状态。

-心率控制：冠状动脉CTA对心率要求较高，通常需将静息心率控制在70次/分以下（最佳为50-60次/分），以减少心脏搏动导致的图像伪影。若您基础心率偏快（如≥75次/分），医生可能会提前30分钟指导您口服β受体阻滞剂（如美托洛尔），具体用药需严格遵医嘱。

-呼吸训练：检查过程中需配合短时屏气（通常约10-20秒），以避免呼吸运动干扰图像质量。检查前护士会指导您进行屏气练习（深吸气后屏住呼吸，保持至扫描结束），请务必认真练习直至掌握。

3.物品准备：检查时需穿着宽松、无金属装饰的衣物（去除项链、胸罩钢圈等金属物品），避免金属伪影影响图像。贵重物品请自行保管，检查室内不设物品存放处。

三、检查的操作流程

冠脉CTA检查通常在放射科CT室完成，整个过程约30-60分钟（含准备时间），具体步骤如下：

1.静脉穿刺与对比剂注射：护士会为您选择合适的上肢静脉（多为肘正中静脉或贵要静脉）进行留置针穿刺，用于注射碘对比剂及生理盐水。穿刺前会消毒局部皮肤，可能有轻微疼痛，类似普通静脉采血。

2.体位固定与连接监护设备：您将仰卧于CT检查床上，双手上举抱头，身体保持静止。技术人员会为您连接心电监护电极（监测心率及心律），并放置呼吸门控传感器（监测呼吸状态）。

3.预扫描与对比剂跟踪：正式扫描前，设备会先进行一次低剂量的定位扫描（确定扫描范围），随后通过小剂量对比剂团注（约15-20ml）进行“测试扫描”，监测对比剂到达冠状动脉的时间（即“达峰时间”），以确定最佳扫描时机。

4.正式扫描：当对比剂到达冠状动脉时，CT机启动快速扫描（现代64排及以上CT完成扫描仅需数秒）。扫描过程中需严格配合屏气指令，保持身体静止，避免说话或移动。

5.生理盐水冲洗：对比剂注射完成后，会继续注射20-30ml生理盐水，以确保对比剂充分进入冠状动脉并减少静脉内残留。

6.检查后观察：扫描结束后，您需在候诊区留观30分钟，以便医护人员观察是否出现对比剂相关不良反应（如皮疹、瘙痒、头晕等）。无异常后方可离开。

四、潜在风险与并发症

尽管冠脉CTA是相对安全的无创检查，但仍可能伴随以下风险，需您充分了解：

1.碘对比剂相关风险：

-过敏反应：碘对比剂可能引发过敏样反应，发生率约0.1%-3%，严重程度可分为轻、中、重度：

-轻度反应（发生率约80%）：表现为皮肤潮红、瘙痒、皮疹、打喷嚏、恶心等，通常无需特殊处理，或给予抗组胺药物（如氯雷他定）后