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冠脉造影检查及冠脉介入治疗知情同意书

您因[简要病情，如“反复胸痛3月，加重1周”]收入我院[科室名称]治疗。经初步诊断，考虑存在冠状动脉粥样硬化性心脏病可能。为明确冠状动脉病变情况并制定进一步治疗方案，经您的主管医师综合评估，建议行冠状动脉造影检查（以下简称“冠脉造影”）及可能的冠状动脉介入治疗（以下简称“冠脉介入治疗”）。为保障您的知情权利，现向您详细说明相关事项，请您在充分理解后自主决定是否接受该医疗措施。

一、冠脉造影检查及冠脉介入治疗的目的与意义

冠状动脉是为心脏供血的主要血管，当冠状动脉发生粥样硬化或痉挛时，可能导致管腔狭窄甚至闭塞，引发心肌缺血、心绞痛或心肌梗死。冠脉造影是目前临床诊断冠状动脉病变的“金标准”，通过将造影导管经外周动脉（通常选择桡动脉或股动脉）送至冠状动脉开口，注入造影剂后在X线透视下显影，可清晰显示冠状动脉的走行、管腔狭窄程度、斑块性质及侧支循环情况，为后续治疗方案（药物治疗、介入治疗或外科手术）的制定提供直接依据。

若冠脉造影检查发现存在严重冠状动脉狭窄（通常指管腔狭窄≥70%且有心肌缺血证据，或左主干狭窄≥50%），在您及家属同意的情况下，可同期行冠脉介入治疗。该治疗通过将球囊导管送至狭窄病变处进行扩张，必要时植入冠状动脉支架（金属裸支架或药物洗脱支架），以解除血管狭窄、改善心肌供血，降低心绞痛发作频率、减少心肌梗死风险并提高生活质量。

二、冠脉造影检查的具体流程

1.术前准备：

-您需配合完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）及心电图、心脏超声等基础检查，以评估手术耐受性。

-若您长期服用抗凝或抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等），需根据病情调整用药方案（如华法林需停用至国际标准化比值INR≤1.5，具体以主管医师医嘱为准）。

-术前4-6小时可少量饮水（约100-200ml），但需避免大量进食，以防术中因呕吐导致误吸。

-穿刺部位（通常为右手腕或双侧腹股沟）需进行皮肤清洁备皮，若您对碘剂过敏或有造影剂过敏史，需提前告知医生，必要时需行抗过敏预处理（如术前12小时及2小时口服泼尼松，术前30分钟肌注苯海拉明）。

2.操作过程：

-您将取平卧位，操作区域常规消毒铺巾，局部注射利多卡因进行麻醉（注射时可能有轻微疼痛，类似静脉穿刺）。

-医生会使用穿刺针穿刺桡动脉或股动脉，成功后置入鞘管，经鞘管送入造影导管至升主动脉，在X线透视下将导管头端精准送至左、右冠状动脉开口。

-经导管注入造影剂（常用非离子型碘造影剂，如碘海醇、碘克沙醇），同步进行X线连续摄片，记录冠状动脉各分支的显影情况。整个造影过程通常持续15-30分钟，具体时间因血管走行复杂程度而异。

3.术后注意事项：

-若选择桡动脉穿刺，术后需使用专用压迫器对穿刺点加压止血（通常压迫6-8小时，期间需观察手部皮肤颜色、温度及桡动脉搏动情况，避免压迫过紧导致手部缺血）；若选择股动脉穿刺，需卧床24小时，穿刺侧下肢保持伸直，避免弯曲，沙袋压迫穿刺点6小时。

-术后需多饮水（通常建议2小时内饮水500-1000ml），以促进造影剂代谢排出，降低造影剂肾病风险（尤其对于肾功能不全患者）。

-密切观察穿刺部位有无出血、血肿，若出现局部肿胀、疼痛加剧或皮下瘀斑，需及时告知医护人员。

-监测心率、血压、心电图变化，术后24小时内需复查血常规及肾功能（血肌酐、尿素氮）。

三、冠脉介入治疗的具体流程（如需要）

若冠脉造影提示存在需干预的病变，在您及家属签署同意书后，将继续进行介入治疗，主要步骤如下：

1.病变评估与器械选择：通过冠脉造影影像、血管内超声（IVUS）或光学相干断层扫描（OCT）进一步明确病变长度、钙化程度、斑块性质（如是否为易损斑块），选择合适的球囊（直径、长度）及支架（类型、直径、长度）。

2.预扩张：将球囊送至狭窄病变处，以适当压力（通常6-12个大气压）扩张，初步解除血管狭窄，为支架植入创造条件。部分严重钙化病变可能需先使用旋磨导管打磨钙化斑块（旋磨术）。

3.支架植入：将装载支架的球囊导管送至病变部位，准确定位后以12-16个大气压扩张球囊，使支架贴壁，随后退出球囊，支架永久留置于血管内支撑管腔。

4.后扩张：部分情况下需使用非顺应性球囊对支架贴壁不良处进行高压扩张（压力可达20个大气压），确保支架与血管壁充分贴合。

5.结果确认：再次行冠脉造影评估支架扩张效果及远端血流情况（常用TIMI血流分级，理想结果为TIMI3级），必要时重复IVUS/OCT检查确认支架贴壁及有无边缘夹层。