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冠脉造影及支架治疗手术同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________科室：________床号：________

经您（或家属）与主管医生充分沟通，现向您详细说明冠状动脉造影及支架治疗手术的相关信息，包括手术目的、操作过程、潜在风险与并发症、替代治疗方案及您的权利义务等内容。请您仔细阅读并理解后，决定是否同意接受该手术。

一、手术背景与目的

您因________（简要描述病情，如“反复胸痛3月，加重1周”“体检发现心电图ST-T改变”“急性心肌梗死急诊入院”等）入院，结合病史、症状、心电图、心肌损伤标志物及初步影像学检查（如心脏超声、冠脉CTA等），目前临床考虑存在冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）可能，需明确冠状动脉病变的具体部位、狭窄程度及血流动力学影响，以制定进一步治疗方案。

冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，通过将造影导管经外周动脉（通常为桡动脉或股动脉）送至冠状动脉开口，注入造影剂后在X线显影下可清晰显示冠状动脉走行、管腔狭窄或闭塞的位置、程度（如50%、70%、99%等）及侧支循环情况。根据造影结果，若发现严重狭窄（通常指直径狭窄≥70%且有心肌缺血证据，或左主干狭窄≥50%），需同期行冠状动脉支架植入术，通过球囊扩张病变血管后释放支架，支撑狭窄或闭塞的血管壁，恢复心肌血流灌注，缓解心绞痛症状，降低心肌梗死及死亡风险。

二、手术操作过程

（一）术前准备

1.您需在术前6-8小时禁食（特殊情况如急诊手术遵医嘱），禁饮2小时，以减少术中误吸风险。

2.医生将再次核对您的姓名、年龄、病史、过敏史（尤其是碘剂、造影剂过敏史）及近期用药（如抗血小板药物、抗凝药、肾功能相关药物等），重点确认是否存在造影禁忌（如严重碘过敏、未控制的严重心律失常、严重肝肾功能不全等）。

3.护士会为您进行手术区域（通常为桡动脉穿刺部位：手腕部；或股动脉穿刺部位：腹股沟区）的皮肤清洁与备皮，建立静脉通道以方便术中用药。

4.您需签署本手术同意书及麻醉知情同意书（若需局部麻醉），确认已充分了解手术相关信息。

（二）术中操作

手术在导管室进行，全程由心内科介入医生、护士及放射科技师协作完成，持续心电、血压、血氧监测。具体步骤如下：

1.麻醉与穿刺：穿刺部位局部注射利多卡因进行浸润麻醉（您可能感到轻微刺痛，随后穿刺区域麻木）。医生选择桡动脉（首选，术后恢复快）或股动脉（如桡动脉迂曲、闭塞等）作为入路，使用穿刺针穿刺动脉，成功后插入导丝并沿导丝置入动脉鞘管（约2-3mm粗的导管），建立动脉通路。

2.导管到位与造影：经动脉鞘管送入造影导管（直径约2-3mm的柔软导管），在X线透视引导下依次送至左、右冠状动脉开口。通过导管注入碘造影剂（如碘海醇、碘克沙醇等），同时启动DSA（数字减影血管造影）设备连续摄片，记录冠状动脉显影过程。

3.病变评估与决策：医生实时观察造影图像，评估冠状动脉病变的位置（如左前降支、回旋支、右冠状动脉）、长度、狭窄程度（通过软件测量）、是否存在钙化/血栓/夹层，以及血流速度（采用TIMI血流分级，0级为无血流，3级为正常血流）。若病变严重且适合介入治疗（如局限性狭窄、非完全闭塞、无严重钙化等），则进入支架植入阶段；若病变复杂（如弥漫性长病变、慢性完全闭塞病变、左主干分叉病变等），可能需与您或家属沟通后调整方案（如分期手术、转外科搭桥等）。

4.支架植入：

-预扩张：沿导丝送入球囊至病变部位，以适当压力（通常6-16个大气压）扩张球囊，初步扩张狭窄段，便于支架通过。

-支架释放：选择与病变血管直径匹配的药物洗脱支架（如雷帕霉素洗脱支架、紫杉醇洗脱支架），沿导丝送至病变部位，通过球囊加压（通常12-20个大气压）释放支架，使其完全贴壁。

-后扩张：部分病例需使用非顺应性球囊对支架内残余狭窄或贴壁不良处进行高压后扩张（20-30个大气压），确保支架完全覆盖病变并紧密贴合血管壁。

-结果确认：再次注入造影剂，确认支架位置准确、贴壁良好，管腔狭窄消失（残余狭窄＜10%），血流恢复TIMI3级。

（三）术后处理

1.穿刺点处理：若为桡动脉入路，使用桡动脉压迫器逐步减压（术后2小时开始每30分钟松1格，6-8小时完全撤除）；若为股动脉入路，需人工压迫15-20分钟后加压包扎，术后需平卧6-8小时，避免穿刺侧下肢弯曲。

2.监护与观察：术后返回病房或CCU（冠心病监护病房），持续心电、血压监测24小时，观察有无胸痛、穿刺点出血/血肿、肢体麻木/发凉（提示动脉闭塞）、皮疹/呼吸困难（提示造影剂过敏）、尿量减少（提示肾功能损伤）等异常