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冠脉造影术前术后护理

冠脉造影是诊断冠状动脉疾病的重要手段，其护理需贯穿术前、术中和术后全程，通过系统、细致的护理干预，可有效降低并发症风险，促进患者康复。

一、术前护理

1.全面评估与风险筛查

术前需完成详细的患者评估，包括基础疾病史、用药情况、过敏史及实验室检查结果。重点关注：①心血管系统：记录患者胸闷、胸痛发作频率、持续时间、诱发因素及缓解方式，评估心功能分级（如NYHA分级）；②合并症：高血压患者需监测术前3日血压波动，控制目标为收缩压≤140mmHg、舒张压≤90mmHg；糖尿病患者需监测空腹及餐后2小时血糖，避免高血糖增加感染风险；③肾功能：通过血肌酐（Scr）计算估算肾小球滤过率（eGFR），eGFR＜60ml/(min·1.73m2)为造影剂肾病（CIN）高危人群，需提前制定水化方案；④凝血功能：检查血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），长期服用华法林者需监测国际标准化比值（INR），确保INR≤2.0，避免术中出血风险；⑤过敏史：重点询问碘造影剂、海鲜、贝类等含碘食物过敏史，有过敏史者需提前告知医生，必要时术前12小时及2小时口服泼尼松（50mg）联合苯海拉明（25-50mg）预防过敏反应。

2.心理护理与健康宣教

多数患者因对手术不了解产生焦虑，表现为失眠、食欲减退或反复询问手术风险。护理人员需采用“解释-示范-反馈”模式进行宣教：①用通俗语言讲解手术过程（如穿刺部位选择、造影剂注射感受、术中需配合的动作），强调手术时间通常为30-60分钟，疼痛程度可耐受；②展示手术环境照片或视频，减少陌生感；③指导呼吸配合技巧（如造影剂注射时深吸气后屏气10秒，避免呼吸运动影响成像）；④介绍成功案例，重点说明并发症发生率低（严重并发症＜0.5%），缓解患者“谈手术色变”的心理；⑤鼓励家属参与，指导家属通过陪伴、倾听缓解患者压力。对过度焦虑者，可遵医嘱术前30分钟口服地西泮5mg。

3.术前准备

-饮食管理：择期手术患者术前4-6小时禁食、2小时禁饮，避免术中呕吐误吸；急诊患者若无法禁食，需备好吸引装置，取侧卧位降低风险。

-皮肤准备：根据穿刺部位（股动脉或桡动脉）备皮。股动脉穿刺需清洁会阴部及双侧腹股沟，剃除阴毛（避免刮伤皮肤）；桡动脉穿刺需清洁前壁及手部，修剪指甲，重点清除甲沟污垢。备皮后用温水清洗，避免酒精刺激皮肤。

-药物管理：①抗血小板药物：长期服用阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）者无需停药，急性冠脉综合征患者需术前顿服负荷剂量（阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg）；②降压药：术前晨可少量温水送服长效降压药（如氨氯地平），避免血压波动；③降糖药：口服降糖药术前6小时停用，胰岛素依赖型糖尿病患者术前监测血糖，根据结果调整胰岛素用量，维持血糖7-10mmol/L。

-物品准备：核对患者腕带信息（姓名、年龄、住院号），准备术中所需物品（造影剂、肝素、阿托品、多巴胺等急救药品，压力换能器、动脉鞘管、穿刺针），检查除颤仪、心电监护仪功能状态。

二、术中护理配合

1.环境与体位管理

介入室温度维持22-24℃，湿度50-60%，避免患者受凉或出汗影响操作。协助患者取平卧位，股动脉穿刺时双下肢自然外展，腘窝下垫软枕减少肌肉紧张；桡动脉穿刺时手臂外展90°，腕部垫小枕使手背悬空，便于穿刺。暴露穿刺部位时注意保暖，仅暴露必要区域，减少隐私暴露引起的不适。

2.生命体征监测与记录

连接心电监护仪，持续监测心率（HR）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO?）及心电图（ECG）。初始每5分钟记录1次，造影剂注射及操作关键步骤（如导丝通过狭窄段）时每2分钟记录1次。正常范围：HR60-100次/分，BP90-140/60-90mmHg，SpO?≥95%。若HR＜50次/分或＞120次/分、BP＜80/50mmHg或＞160/100mmHg，立即通知医生并配合处理。

3.造影剂管理与过敏反应观察

造影剂用量严格控制（一般≤300ml），注射前确认患者姓名、造影剂种类（优先选择等渗或低渗非离子型造影剂）及剂量。注射过程中密切观察患者反应：①轻度过敏（皮疹、瘙痒、打喷嚏）：减慢注射速度，遵医嘱静推地塞米松5mg；②中度过敏（面部潮红、恶心呕吐、支气管痉挛）：立即停止注射，面罩吸氧（4-6L/min），静推肾上腺素0.3-0.5mg（皮下注射）；③重度过敏（喉头水肿、血压下降、意识丧失）：启动急救流程，保持气道通畅（必要时气管插管），快速补液（生理盐水500ml静滴），静脉注射肾上腺素1mg，配合心肺复苏。

4.并发症预防与处理

-心律失常：导管刺激冠脉或造影剂直接作用可诱发室性