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冠状动脉造影知情同意书

冠状动脉造影是一种通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线显影技术直观观察冠状动脉形态、走行及狭窄程度的有创性检查手段，主要用于明确冠心病诊断、评估病情严重程度并为后续治疗方案（如药物治疗、介入治疗或外科手术）提供依据。为帮助您充分了解本检查的相关信息，现对操作目的、过程、潜在风险、替代方案及您的权利义务等事项进行详细说明，请您在完全理解后自主决定是否接受本检查。

一、操作目的与必要性

冠状动脉是为心脏供血的主要血管，当冠状动脉因粥样硬化发生狭窄或闭塞时，心肌会因缺血出现胸痛、胸闷等症状，严重时可导致心肌梗死甚至猝死。冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉病变的“金标准”，可清晰显示血管狭窄的部位、程度（如50%、70%、90%等）及病变性质（如钙化、血栓、夹层），为临床医生判断是否需要介入治疗（如支架植入）或外科搭桥手术提供直接依据。

以下情况通常需要进行冠状动脉造影：

1.有典型心绞痛症状（如活动后胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解），或不典型症状但无创检查（如运动负荷试验、心肌核素显像）提示心肌缺血者；

2.急性冠脉综合征患者（如不稳定型心绞痛、急性心肌梗死），需紧急明确病变并指导治疗；

3.既往已确诊冠心病，需评估病情进展或判断治疗效果（如支架术后再狭窄）；

4.非心脏手术前需评估心脏风险（如重大手术前排除严重冠脉病变）；

5.不明原因的心力衰竭或心律失常，需排除冠脉缺血性病因。

若您存在上述情况，医生综合评估后认为冠状动脉造影是明确诊断、制定合理治疗方案的必要手段。

二、操作过程详解

冠状动脉造影通常在导管室进行，由具备资质的心血管介入医生团队操作，全程配备心电监护、除颤仪及急救药品，具体流程如下：

（一）术前准备

1.病史与检查评估：医生会详细询问您的过敏史（尤其是碘造影剂、海鲜过敏史）、出血史、肝肾功能（因造影剂需经肾脏代谢）及目前用药情况（如抗凝药、降糖药）。术前需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等基础检查，若您正在服用二甲双胍（一种降糖药），需提前48小时停用，避免造影剂诱发乳酸酸中毒。

2.禁食与穿刺部位准备：为减少术中呕吐误吸风险，通常需术前4-6小时禁食、2小时禁水（急诊患者除外）。医生会选择桡动脉（手腕部）或股动脉（大腿根部）作为穿刺部位，优先选择桡动脉（术后恢复快、出血风险低），若桡动脉条件不佳（如闭塞、痉挛）则改为股动脉。穿刺前会清洁并消毒局部皮肤，标记穿刺点。

3.签署知情同意书：在充分了解本文件内容后，您或授权代理人需签署同意书，确认自愿接受检查。

（二）术中操作

1.麻醉与穿刺：穿刺部位皮下注射2%利多卡因局部麻醉，多数患者仅感轻微刺痛。医生使用穿刺针穿刺目标动脉，成功后插入导丝并沿导丝置入动脉鞘管（直径约2-3mm的导管），建立血管通路。

2.导管插入与造影：通过鞘管送入特殊形状的造影导管（如Judkins导管），在X线透视下将导管尖端依次送入左、右冠状动脉开口。确认导管位置后，经导管快速注入碘造影剂（如碘海醇、碘普罗胺），同时启动X线连续摄片，记录造影剂在冠状动脉内的流动情况。整个过程中，医生会持续监测您的心率、血压、血氧饱和度及心电图变化。

3.操作结束与止血：完成造影后，撤出导管及鞘管，对穿刺部位进行压迫止血。若为桡动脉穿刺，通常使用加压止血器（如桡动脉压迫带），术后2小时开始逐步放松，4-6小时后可拆除；若为股动脉穿刺，需手动压迫15-20分钟，确认无出血后使用沙袋加压6-8小时，术后需卧床12小时。

（三）术后观察与护理

1.监护与观察：术后您将被送至观察室，持续监测生命体征2-4小时，重点观察穿刺部位有无出血、血肿，肢体远端皮肤颜色、温度及动脉搏动（如桡动脉穿刺后观察手指是否发白、发凉）。

2.水化与排尿：为促进造影剂排泄，降低造影剂肾病风险，若无禁忌（如心功能不全），术后需多饮水（约1000-1500ml）或静脉补液，保持尿量每小时≥150ml。

3.活动与用药：桡动脉穿刺者术后24小时内避免穿刺侧手臂提重物或过度弯曲；股动脉穿刺者术后12小时内保持平卧位，24小时内避免剧烈活动。医生会根据您的情况调整术后用药（如继续服用抗血小板药物）。

三、潜在风险与并发症

尽管冠状动脉造影技术成熟（全球年操作量超千万例），但作为有创检查，仍存在一定风险，具体如下（按发生概率从高到低排序）：

（一）常见风险（发生率1%-5%）

1.局部出血或血肿：穿刺部位可能出现渗血、皮下淤血或血肿，多因压迫不当、患者术后活动过早或凝血功能异常（如服用抗凝药）导致。轻微出血可通过加强压迫处理，较大血肿需局部冷敷、加压包扎，极少数需外科处理