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社区卫生服务中心社区儿童保健工作制度

一、机构与人员管理

社区卫生服务中心需设立独立儿童保健科室，明确科室职责为统筹辖区0-6岁儿童保健服务，落实国家及地方儿童保健技术规范，协调社区、托幼机构及上级医疗机构开展联合保健。科室设专职科长1名，负责科室日常管理、质量控制及人员培训；配备至少2名执业（助理）医师（其中1名需具备儿科或儿童保健专业资质）、2名注册护士（需接受儿童保健专项培训并考核合格）。所有儿童保健人员需每年完成不少于40学时的继续医学教育，内容涵盖新生儿访视、生长发育评估、营养性疾病干预、心理行为问题识别等核心技能，培训记录需存档备查。

二、服务内容与操作规范

（一）新生儿保健

1.家庭访视：对辖区内活产新生儿，需在出生后3-7日完成首次访视，重点观察新生儿面色、呼吸、脐带残端（是否渗血、渗液）、皮肤黄染程度（经皮胆红素值≥12.9mg/dl需转诊）及喂养情况（母乳喂养是否有效、每日尿便次数）。出生后14日进行第二次访视，评估黄疸消退情况（足月儿黄疸应消退）、体重增长（每日增长≥15g为正常）及脐部愈合状态（残端脱落者需观察脐轮是否红肿）。出生后28日完成第三次访视，测量体重、身长，计算体重增长速率（正常应为15-30g/日），指导维生素D补充（400IU/日）及睡眠安全（仰睡、避免软床）。访视需携带电子体重秤（精度0.01kg）、经皮胆红素仪、体温计等设备，记录于《0-6岁儿童健康管理服务规范》档案（以下简称“儿保档案”），发现异常（如呼吸急促＞60次/分、体重不增或下降＞出生体重7%）需当日转诊至新生儿科。

2.满月健康检查：新生儿满28-30日时，在社区卫生服务中心进行健康检查，内容包括：测量体重（精确至0.01kg）、身长（精确至0.1cm）、头围（软尺经眉弓上缘、枕骨结节绕头一周）；检查皮肤（有无湿疹、出血点）、前囟（大小及张力）、心肺（听诊有无杂音）、腹部（肝脾是否肿大）、四肢（肌张力、关节活动度）；评估喂养方式（母乳、配方奶或混合喂养）及排便情况（每日次数、性状）。对纯母乳喂养儿需指导“按需喂养”，每日哺乳8-12次；对配方奶喂养儿需核对奶方浓度（奶粉与水比例为1:7），避免过浓导致肾负担加重。检查结果异常（如前囟隆起、肝肋下2cm以上）需登记高危儿专案管理。

（二）婴儿期保健（1-12月龄）

1.体检频次：分别于1、3、6、8、12月龄进行健康检查，每次检查间隔误差不超过7日。

2.检查内容：

-体格测量：使用标准量床测量身长（脱去鞋帽、衣物，头贴固定端，膝部伸直，足背贴垂直板），电子体重秤测量体重（晨起空腹、仅穿单衣），软尺测量头围（同满月检查）。将数据录入儿童生长发育曲线图（WHO标准），评估生长水平（≤P3为生长迟缓）、生长速度（连续两次测量值低于参考值2个百分位为异常）。

-神经心理发育筛查：1月龄使用“视觉追踪红球”（可追视180°为正常）、“听铃声反应”（有瞬目或惊跳）；3月龄评估竖头稳定性（可维持5秒以上）、社交微笑（见人主动笑）；6月龄检查独坐能力（无需支撑坐10秒）、对名字反应（转头寻找）；8月龄测试爬行（手膝爬行）、拇食指捏小丸（直径0.5cm）；12月龄评估独站（2秒以上）、有意识叫“爸爸/妈妈”。筛查异常（如6月龄不会伸手抓物）需转诊至儿童康复科进行Gesell发育量表评估。

-营养指导：4-6月龄指导添加辅食（优先强化铁米粉，逐步引入菜泥、果泥），每次添加1种新食物，观察3日有无过敏；7-9月龄指导进食碎菜、肉末，培养用手抓握食物；10-12月龄鼓励自主用勺进食，每日奶量维持500-600ml。对体重增长过快儿（＞P97）需限制高糖水果（如荔枝、龙眼），增加蔬菜比例；对体重增长过慢儿需分析喂养行为（如奶量不足、辅食添加延迟），制定个体化喂养计划。

（三）幼儿期保健（1-3岁）

1.体检频次：每半年（即18、24、30、36月龄）进行1次健康检查。

2.重点项目：

-语言与运动发育：18月龄应能指认3种以上物品，说10个单字；24月龄能说2-3字短句，跑跳平稳；30月龄能说简单句子，会骑三轮车。对语言发育落后儿（如24月龄仅能说单字）需使用“语言发育筛查量表”评估，转诊至儿童保健专科。

-口腔保健：检查乳牙萌出数（18月龄应萌出12-16颗），有无龋齿（牙面白垩色或黑洞），指导每日刷牙2次（含氟牙膏，米粒大小），避免睡前含奶瓶。

-营养干预：纠正挑食行为（如拒绝蔬菜），制定“食物交换表”（如不吃菠菜可替换为油菜），保证每日摄入50g鱼虾/禽肉、25g豆制品、150g蔬菜。对贫血儿（血红蛋白＜110g/L）开具铁剂（元素铁3mg/kg/日），指导同时摄入维生素C（如猕猴桃、橙子）促进吸收，