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急性结膜炎患者就诊流程与护理要点

急性结膜炎是眼科常见的急性炎症性疾病，多由细菌、病毒感染或过敏反应引起，具有起病急、传染性强的特点。患者常表现为眼红、异物感、分泌物增多、畏光流泪等症状。以下从就诊流程和护理要点两方面详细说明，帮助患者规范就医并促进康复。

一、就诊流程

（一）症状初判与初步准备

患者出现眼红、眼痒、异物感、分泌物增多（细菌性多为黄色脓性，病毒性多为水样或黏液性）、畏光流泪等症状时，应立即停止可能加重症状的行为（如揉眼、佩戴隐形眼镜）。若为儿童患者，家长需观察是否有发热、咳嗽等全身症状（病毒性结膜炎可能伴随上呼吸道感染），并记录症状出现时间（如“晨起发现眼红，上午分泌物增多”）、诱因（如“接触过红眼病患者”“游泳后次日发病”）、既往过敏史（如“花粉过敏史”）及近期用药史（如“近期使用新品牌化妆品”）。准备好医保卡、既往病历（如有眼科就诊记录）、近期使用的眼药水或化妆品，以便医生快速了解病情。

（二）挂号与分诊

患者可通过医院官方APP、微信公众号或电话预约眼科普通号（如症状严重，如剧烈眼痛、视力骤降，需挂急诊号）。到达医院后，在导诊台进行分诊登记，护士会询问主要症状（“眼红几天了？分泌物是什么颜色？”）、接触史（“家人或同事有类似症状吗？”）、视力变化（“看东西清楚吗？”），并测量体温（病毒性结膜炎可能伴低热）。根据分诊信息，护士会引导至普通诊室或感染性眼病专用诊室（部分医院为避免交叉感染，设独立诊室接诊急性结膜炎患者）。

（三）医生问诊与查体

1.详细问诊：医生会首先确认主诉（“您今天主要觉得眼睛哪里不舒服？”），并围绕症状展开：

-时间与进展：“症状是突然出现还是逐渐加重？昨天早晨和今天早晨相比，眼红有没有更明显？”

-分泌物特征：“分泌物是黄色黏稠的，还是像清水一样？早晨起床时眼睛能睁开吗？”（细菌性结膜炎常因夜间分泌物增多导致晨起睁眼困难）

-伴随症状：“有没有怕光、流泪？看东西模糊吗？有没有喉咙痛或发烧？”（病毒性结膜炎可能伴耳前淋巴结肿大、上呼吸道症状）

-诱因与接触史：“最近有没有游泳？有没有用手揉过眼睛？家人或同事有类似情况吗？”（游泳池是细菌性结膜炎的常见传播场所；接触传播是主要途径）

-过敏史与用药史：“最近有没有换用新的眼霜或隐形眼镜护理液？之前有过花粉过敏吗？”（过敏性结膜炎多表现为眼痒剧烈、白色黏性分泌物）

2.眼部检查：医生会使用裂隙灯显微镜进行详细检查，观察：

-结膜充血情况（弥漫性充血多见于细菌/病毒感染，局限性充血需排查局部刺激）；

-结膜是否水肿（病毒性结膜炎常伴球结膜水肿）；

-有无滤泡或乳头增生（病毒性多为滤泡，过敏性多为乳头）；

-角膜是否受累（若出现角膜点状浸润，提示炎症波及角膜，需加强治疗）；

-耳前淋巴结是否肿大（病毒性结膜炎典型体征）。

3.辅助检查：

-结膜刮片或分泌物涂片：取眼部分泌物进行革兰染色或吉姆萨染色，初步判断病原体（细菌感染可见大量中性粒细胞，病毒感染可见淋巴细胞，过敏可见嗜酸性粒细胞）；

-病原体检测：症状严重或常规治疗无效时，可进行细菌培养+药敏试验（明确致病菌并指导用药）、病毒核酸检测（如腺病毒PCR检测）；

-过敏原检测：怀疑过敏性结膜炎时，可行皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测。

（四）诊断与治疗方案制定

医生会结合症状、体征及检查结果明确诊断：

-细菌性结膜炎：起病急，黄色脓性分泌物，结膜充血明显，可伴眼睑肿胀；

-病毒性结膜炎：水样或黏液性分泌物，耳前淋巴结肿大，球结膜水肿，可能出现角膜上皮点状病变；

-过敏性结膜炎：眼痒剧烈，白色黏性分泌物，结膜乳头增生，常伴打喷嚏、鼻痒等过敏症状。

根据诊断制定个体化治疗方案：

1.细菌性结膜炎：

-局部用药：首选广谱抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液），急性期每1-2小时滴眼1次，症状缓解后改为每日4-6次；睡前使用抗生素眼膏（如红霉素眼膏），延长药物作用时间；

-全身用药：仅用于严重感染（如淋球菌性结膜炎），需口服或静脉使用头孢类抗生素；

-合并角膜病变时，加用促进角膜修复的药物（如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液）。

2.病毒性结膜炎：

-局部用药：抗病毒滴眼液（如更昔洛韦眼用凝胶、阿昔洛韦滴眼液）每2小时1次，症状缓解后减量；合并细菌感染时联用抗生素滴眼液；

-辅助用药：非甾体抗炎药（如普拉洛芬滴眼液）缓解眼痛、畏光；人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）稀释眼部分泌物，缓解异物感；

-角膜受累时，