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急诊患者入院流程

患者经120救护车、自行就诊或家属护送抵达急诊科后，立即进入标准化入院流程，各环节由急诊医护团队、辅助科室及目标收治科室协同完成，具体流程如下：

一、预检分诊：快速识别病情优先级

患者到达急诊科大厅后，首接触人员为分诊台护士（需具备5年以上临床经验并经急诊分诊专项培训）。护士通过30秒快速观察与简要询问完成初始评估，评估内容包括：意识状态（是否清醒、嗜睡、昏迷）、呼吸频率（是否＞30次/分或＜8次/分）、循环状态（是否面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速）、主诉症状（如胸痛、呼吸困难、剧烈腹痛、外伤出血等）。

使用《急诊预检分诊分级标准（TriageScale）》进行分级，该标准将患者分为Ⅰ级（濒危）、Ⅱ级（危重）、Ⅲ级（急症）、Ⅳ级（非急症）四个等级：

-Ⅰ级患者（如心跳呼吸骤停、大动脉破裂出血、张力性气胸）：分诊护士立即启动红色预警，使用对讲机呼叫抢救室医护团队（2名医师+3名护士），同时引导患者通过专用绿色通道直接进入抢救室，同步通知药房、检验、影像等科室开启紧急响应；

-Ⅱ级患者（如急性心梗伴血流动力学不稳定、脑卒中伴意识障碍、严重创伤伴休克）：分诊护士标记为黄色，安排5分钟内进入抢救室或复苏区，优先于Ⅲ、Ⅳ级患者；

-Ⅲ级患者（如无并发症的急性胃肠炎、轻度外伤缝合、发热伴无其他危急表现）：标记为绿色，安排30分钟内就诊；

-Ⅳ级患者（如慢性疾病稳定期复诊、轻度感冒）：标记为蓝色，安排60分钟内就诊。

分诊过程中若发现患者为群体性事件（≥3人）或特殊感染（如疑似传染病），分诊护士需立即上报急诊科主任及医院感染管理科，启动应急预案，群体性事件患者按伤情重轻分区域救治，传染病患者引导至单独隔离诊室。

二、初步评估与紧急处置：黄金10分钟生命支持

患者进入抢救室或对应诊区后，首诊医师（具备急诊专业资质，值班期间固定负责抢救室）需在2分钟内完成首次评估，遵循ABCDE评估原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure充分暴露）：

-气道评估：观察是否存在舌后坠、异物阻塞，听诊有无喘鸣音，对意识丧失患者立即放置口咽通气管，怀疑颈椎损伤者使用托颌法开放气道；

-呼吸评估：监测血氧饱和度（SpO?），若＜90%立即给予高流量吸氧（6-8L/min）或无创通气，呼吸停止者行气管插管（3分钟内完成）；

-循环评估：触诊桡动脉/颈动脉搏动，测量血压（收缩压＜90mmHg为休克临界值），建立2条以上静脉通道（首选肘正中静脉，休克患者选择中心静脉置管），快速补液（晶体液500ml/15分钟），室颤患者立即除颤（双向波200J）；

-神经功能评估：使用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）判断意识水平，瞳孔对光反射是否灵敏，怀疑颅内高压者立即静脉输注20%甘露醇125ml；

-充分暴露：剪开或褪去患者衣物（注意保暖），全面检查体表有无外伤、瘀斑、畸形，开放性伤口立即加压包扎（出血＞500ml需准备输血）。

同步由急诊护士完成生命体征监测（每5分钟记录1次血压、心率、呼吸、SpO?）、快速检验（采血完成血常规、血气分析、心肌酶谱、凝血功能检测，30分钟内出结果）及床旁检查（心电图1分钟内完成，床旁超声5分钟内评估胸腹腔积液、心包填塞）。

对明确诊断的危急患者立即启动针对性处置：急性ST段抬高型心梗患者，首诊医师需在10分钟内完成心电图判读，30分钟内给予负荷量替格瑞洛（180mg）+阿司匹林（300mg），同时联系心内科导管室（目标D2B时间≤90分钟）；脑卒中患者完成头颅CT（排除出血）后，若发病＜4.5小时且无禁忌证，立即启动静脉溶栓（阿替普酶0.9mg/kg）；严重创伤患者，若超声提示腹腔游离液体＞500ml，立即联系普外科/创伤外科急会诊，决定是否急诊手术。

三、信息登记与病历书写：全流程可追溯管理

在紧急处置的同时，急诊护士同步完成患者信息登记（双人核对防止错误），登记内容包括：

-基本信息：姓名（无名氏患者标注“无名氏+日期+编号”）、性别、年龄、联系方式（若无法获取，记录陪同人员信息或120转运单信息）；

-主诉与现病史：由患者本人（意识清醒）或家属陈述，重点记录症状起始时间、性质、加重因素（如“突发胸痛2小时，伴左肩放射痛”）；

-既往史：高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史，近期手术史（尤其是3个月内的手术）；

-过敏史：明确记录药物（如青霉素）、食物过敏史，无过敏史者标注“未诉过敏”；

-到达时间：精确至分钟（如“2023年10月15日14:23”）。

首诊医师在处置过程中同步完成电子病历书写，要求：

-时间节点精确：记录到达时间、各检查/