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急诊经皮冠脉介入治疗知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________

我们理解您此刻因突发胸痛、胸闷等症状入住急诊，经心电图、心肌损伤标志物等检查，目前诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。这是一种危及生命的急重症，冠状动脉主干或主要分支因血栓完全闭塞，导致对应心肌持续缺血坏死。若不及时开通闭塞血管，心肌坏死范围会进行性扩大，可能引发严重心律失常（如室颤）、急性心力衰竭、心源性休克甚至猝死。根据您当前的生命体征（血压、心率、血氧等）、心电图动态变化（ST段持续抬高）及心肌酶学快速升高的表现，病情已处于“时间就是心肌，时间就是生命”的关键救治窗口。

一、选择急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）的必要性

急诊PCI是目前针对急性ST段抬高型心肌梗死的首选再灌注治疗方式，其核心目标是通过介入手段快速开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌血流灌注，最大程度挽救濒死心肌，降低死亡风险并改善远期心功能。与静脉溶栓治疗相比，急诊PCI具有以下优势：

1.再通率更高：直接通过造影明确闭塞部位，使用球囊扩张、支架置入等手段实现血管即刻开通，血管完全再通（TIMI3级血流）率可达90%以上，显著高于静脉溶栓的50%-70%；

2.时间窗更宽：溶栓治疗通常要求发病12小时内（最佳6小时），而PCI在发病12小时内（甚至24小时内仍有持续缺血证据时）均可行，尤其适用于溶栓禁忌（如近期出血史、严重高血压）或溶栓失败的患者；

3.精准性更强：能同步评估冠脉整体病变情况（如多支血管病变），必要时对其他严重狭窄的血管进行干预，降低远期再发心梗风险；

4.并发症更少：避免了溶栓药物引起的全身性出血风险（如颅内出血发生率约0.5%-1%），且对肾功能影响更小（规范使用造影剂时）。

根据您的具体情况，您目前无明确PCI禁忌（如无法控制的严重出血、严重凝血功能障碍、造影剂过敏未纠正等），且发病时间在12小时内（或虽超过12小时但仍有持续胸痛、心电图ST段抬高），因此急诊PCI是最符合您当前病情的治疗选择。

二、急诊PCI的具体操作过程

手术将在导管室进行，由具备丰富经验的心血管介入医师团队实施。大致流程如下：

1.术前准备：需立即完成血常规、凝血功能、肝肾功能等必要检查（部分结果已在急诊完成）；建立静脉通路，给予抗血小板药物（如阿司匹林、替格瑞洛）、抗凝药物（如普通肝素）负荷剂量；连接心电监护，持续监测心率、血压、血氧等生命体征。

2.麻醉与穿刺：采用局部麻醉（穿刺点注射利多卡因），患者全程保持清醒。穿刺部位首选桡动脉（手腕部），若桡动脉条件差（如闭塞、痉挛）或需紧急操作，可能选择股动脉（大腿根部）。穿刺成功后，置入鞘管建立血管通路。

3.冠脉造影：通过鞘管送入造影导管至冠状动脉开口，注射少量造影剂（约5-10ml/次），在X线透视下显影冠脉走行及病变。此步骤可明确闭塞血管的位置（如左前降支、回旋支、右冠）、狭窄程度及侧支循环情况。

4.病变处理：确认责任血管（导致本次心梗的闭塞血管）后，依次进行：

-球囊扩张：送入导丝通过闭塞段至血管远端，沿导丝送入球囊至病变部位，加压扩张（压力通常6-16atm），挤压血栓并初步开通血管；

-支架置入：根据病变长度、直径选择合适的药物洗脱支架（目前主流为钴铬合金或铂铬合金支架，药物涂层为雷帕霉素或紫杉醇类似物），精准定位后释放支架，覆盖病变段并支撑血管壁；

-后扩张：部分情况下需用高压球囊对支架进行后扩张，确保支架与血管壁贴壁良好，减少术后支架内血栓风险。

5.术后评估：再次造影确认支架位置、贴壁情况及血流恢复（TIMI血流分级），若血流达到3级且无残余狭窄＞30%，则手术成功。随后撤出导管及鞘管，对穿刺点进行压迫止血（桡动脉多采用加压止血器，股动脉需人工或机械压迫）。

整个手术过程通常需要30-60分钟（从穿刺到拔管），若合并多支病变或出现并发症（如无复流、冠脉穿孔），时间可能延长。

三、可能的风险与并发症

尽管急诊PCI是成熟的微创技术，但作为有创操作，仍存在一定风险。以下风险可能发生，但医护团队会通过规范操作、严密监测及及时处理尽可能降低其发生概率和影响：

（一）与麻醉相关的风险

局部麻醉药物（利多卡因）过敏反应（罕见，发生率＜0.1%），表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难甚至过敏性休克。术前已询问药物过敏史，若有明确利多卡因过敏史，将更换其他麻醉药物（如罗哌卡因）。

（二）与穿刺及血管通路相关的风险

1.出血或血肿：穿刺部位（桡动脉/股动脉）出血是最常见并发症，发生率约2%-5%。可能因穿刺损伤血管壁、术后压迫不当或患者