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肾囊肿硬化治疗知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号/门诊号：________

您因“肾囊肿”就诊，经临床评估及影像学检查（超声/CT/MRI提示肾囊肿大小约________cm，位置________，与肾集合系统关系________，囊壁________（描述是否光滑、有无分隔/钙化）），目前考虑为单纯性肾囊肿（或复杂性肾囊肿，需注明Bosniak分级）。根据《肾囊肿诊断与治疗指南》及临床诊疗规范，肾囊肿硬化治疗是目前针对符合指征患者的有效微创治疗方式。为帮助您充分了解治疗相关信息，现向您详细说明以下内容，请您仔细阅读并理解后签署本知情同意书。

一、治疗目的

肾囊肿是肾脏最常见的良性占位性病变，多数患者无明显症状，仅在体检时发现。当囊肿直径≥4cm且出现以下情况时需积极干预：①囊肿压迫肾实质或肾盂导致腰痛、血尿、肾功能异常；②囊肿合并感染、出血或怀疑恶变（需结合Bosniak分级）；③囊肿位于肾门、肾盏旁等特殊位置，存在潜在压迫风险。

硬化治疗的核心目标是通过向囊肿内注入硬化剂（常用无水乙醇、聚多卡醇等），使囊壁上皮细胞脱水、蛋白质凝固变性，破坏其分泌功能，同时促进囊壁粘连闭合，减少囊液生成，最终实现囊肿缩小或消失，缓解症状并保护肾功能。该治疗方式可避免开放手术的创伤，具有操作时间短、恢复快、住院周期短等优势。

二、治疗方法及操作流程

本治疗在超声或CT引导下进行，具体步骤如下：

（一）术前准备

1.检查评估：需完成血常规、凝血功能（PT/APTT/INR）、肝肾功能、感染筛查（乙肝/丙肝/梅毒/HIV）、心电图及囊肿影像学定位（超声或增强CT），以排除凝血功能障碍、严重心肝肾功能不全等禁忌证。若您长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），需提前5-7天遵医嘱停药或调整方案（低分子肝素桥接），并复查凝血功能达标后方可手术。

2.患者准备：术前4小时禁食禁水（局麻无需严格禁饮，可少量饮水），排空膀胱；签署本知情同意书及麻醉知情同意书（若需静脉辅助镇静）；操作前由医师再次核对囊肿位置及大小，标记穿刺点。

（二）术中操作

1.定位与消毒：患者取俯卧位（肾上极囊肿）或侧卧位（肾下极囊肿），超声/CT定位囊肿中心，标记皮肤穿刺点。术区常规消毒（碘伏3遍，范围15cm×15cm），铺无菌洞巾。

2.麻醉：采用局部浸润麻醉（1%利多卡因3-5ml），逐层麻醉皮肤、皮下组织至肾被膜。若患者过度紧张，可静脉注射咪达唑仑（1-2mg）辅助镇静（需家属陪同并签署镇静知情同意书）。

3.穿刺与抽液：使用18G或20G穿刺针（根据囊肿深度选择长度）沿标记路径进针，超声/CT实时监测针尖位置，确认进入囊腔后连接注射器，缓慢抽取囊液（记录囊液量及性状，若囊液浑浊、血性或怀疑感染，需留取标本送检）。

4.硬化剂注入：抽尽囊液后，用生理盐水冲洗囊腔（若囊液浑浊），随后注入硬化剂。无水乙醇为最常用硬化剂，注入量一般为抽出囊液量的1/4-1/3（最大不超过100ml），需保留10-15分钟（期间变换体位使硬化剂充分接触囊壁），再回抽90%以上的硬化剂（减少吸收风险）。若使用聚多卡醇，注入量为抽出囊液量的1/5-1/4（最大不超过50ml），无需回抽。

5.拔针与包扎：确认无活动性出血后拔针，穿刺点压迫5分钟，无菌敷料覆盖。

（三）术后处理

1.观察：返回病房后需卧床休息4-6小时（避免穿刺侧受压），监测血压、心率、血氧饱和度2小时，观察有无腰痛加剧、血尿、发热等症状。

2.药物：常规给予抗生素预防感染（如头孢呋辛1.5g静脉滴注，术后2次）；若疼痛明显，可口服非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠50mg）。

3.出院标准：无腹痛/腰痛加重、无肉眼血尿、生命体征平稳，术后6-8小时可下床活动，次日复查超声确认无腹腔/肾周积液即可办理出院。

三、可能的风险与并发症

尽管肾囊肿硬化治疗属于微创操作，但仍存在以下风险（部分风险发生率低但可能严重），需您充分知悉：

（一）与穿刺相关的风险

1.出血：发生率约2%-5%，包括肾周出血（表现为腰痛、肾周血肿，超声/CT可确诊）、囊内出血（囊液血性，多为穿刺损伤囊壁血管）、血尿（穿刺损伤肾实质或肾盂，表现为镜下或肉眼血尿，多数1-3天自行缓解）。严重出血（如肾动脉分支损伤）需介入栓塞或手术止血（发生率＜0.5%）。

2.感染：发生率约1%-3%，多因囊液残留或操作污染导致，表现为术后发热（体温＞38.5℃）、腰痛加剧、囊液浑浊。需加强抗感染治疗（根据药敏调整抗生素），必要时穿刺引流。

3.邻近器官损伤：肾周毗邻肝脏、脾脏、结肠、胸膜等，穿刺可能损