深静脉穿刺置管术知情同意书.docxVIP

深静脉穿刺置管术知情同意书

一、操作目的

深静脉穿刺置管术（以下简称“本操作”）是通过将导管置入深静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉）建立长期、稳定静脉通路的医疗技术。其核心目的包括但不限于：

1.血流动力学监测：通过测量中心静脉压（CVP），动态评估患者血容量、心功能及血管张力状态，为休克、心力衰竭等危重症患者的液体管理提供关键数据；

2.快速液体复苏：深静脉管径粗、血流快，可快速输注大量液体、血液制品或血管活性药物（如去甲肾上腺素），适用于严重创伤、大手术或脓毒症患者的紧急救治；

3.特殊药物输注：针对需长期输注高渗性（如全胃肠外营养）、刺激性（如化疗药物）或血管活性药物的患者，深静脉通路可降低外周静脉炎、组织坏死等风险；

4.血液净化支持：为连续性肾脏替代治疗（CRRT）、血浆置换等体外循环治疗提供高流量通路，保障治疗效果。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

本操作适用于以下临床场景（但不限于）：

1.需长期（＞72小时）静脉输液、营养支持或药物治疗，且外周静脉条件差（如静脉塌陷、反复穿刺失败）的患者；

2.休克（感染性、低血容量性、心源性）、严重创伤或大手术围术期，需动态监测中心静脉压指导补液；

3.需输注高渗溶液（如20%葡萄糖、10%氯化钾）、化疗药物（如多柔比星）或血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）的患者；

4.需行血液净化治疗（如CRRT）、血浆置换或体外膜肺氧合（ECMO）的患者；

5.危重症患者需快速扩容（如失血性休克），外周静脉无法满足输注速度要求时。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：

-穿刺部位存在感染（如皮肤红肿、化脓、蜂窝织炎）或烧伤、严重瘢痕，可能导致导管相关感染或置管失败；

-严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L、国际标准化比值INR＞2.5、活化部分凝血活酶时间APTT＞60秒），可能引发难以控制的出血或血肿；

-患者或家属明确拒绝签署知情同意书。

2.相对禁忌症：

-穿刺侧存在中心静脉血栓（如颈内静脉血栓），可能增加血栓脱落风险；

-解剖结构异常（如锁骨骨折、颈部肿瘤压迫），可能导致穿刺困难或误伤周围组织；

-严重呼吸困难（如急性呼吸窘迫综合征），患者无法配合保持体位（如颈内静脉穿刺需去枕平卧、头偏向对侧）；

-躁动患者未行有效镇静，可能因肢体活动导致穿刺针移位或血管损伤。

三、操作过程与配合要点

本操作由具备资质的医师或护士在无菌条件下完成，具体步骤如下（以颈内静脉穿刺为例）：

（一）操作前准备

1.患者准备：

-签署本知情同意书；

-取去枕平卧位，肩下垫软枕使颈部伸展，头偏向穿刺对侧（左侧穿刺则头偏右），充分暴露胸锁乳突肌三角区；

-若患者意识清醒，需告知操作中可能出现的局部胀痛感，指导保持体位稳定，避免突然转头或咳嗽（咳嗽可能增加胸膜损伤风险）；

-躁动患者需经家属同意后使用镇静药物（如咪达唑仑），确保配合。

2.物品准备：

-无菌穿刺包（含穿刺针、导丝、扩张器、中心静脉导管、肝素帽、敷贴等）；

-2%利多卡因注射液（局部麻醉）、碘伏消毒液、无菌手套、注射器（5ml、20ml）、生理盐水、肝素盐水（封管用）；

-超声仪（必要时引导穿刺，提高成功率并减少并发症）。

（二）操作步骤

1.定位与消毒：

-触诊确定胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头与锁骨形成的三角区（即“安全三角”），超声确认颈内静脉位置及深度（正常成人深度约1-3cm）；

-以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤3遍，范围上至下颌角、下至锁骨、左右超过中线10cm，铺无菌洞巾。

2.局部麻醉：

-用5ml注射器抽取2%利多卡因，在穿刺点皮内注射形成皮丘，逐层浸润麻醉皮下组织至静脉表面（深度约1-2cm），回抽无血后推注药物，减轻穿刺疼痛。

3.静脉穿刺：

-左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针（与皮肤呈30°-45°角），针尖指向同侧乳头方向缓慢进针；

-超声引导下可见穿刺针突破静脉前壁，回抽注射器见暗红色、均匀回血（区别于动脉的鲜红色、搏动性回血），确认进入静脉；

-退出针芯，沿穿刺针送入导丝（遇阻力时不可强行推送，需调整角度或重新穿刺，避免导丝损伤血管），导丝进入深度约15-20cm（以到达上腔静脉为目标）。

4.置管与固定：

-退出穿刺针，用扩张器沿导丝扩张皮下及静脉入口（扩张时需旋转推进，避免暴力损伤血管）；

-沿导丝