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深静脉拔管知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________床号：________诊断：________

一、深静脉拔管操作概述

深静脉置管术是通过将导管置入颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等深静脉腔，建立长期静脉通路的临床技术，广泛应用于危重症患者救治、长期静脉营养支持、化疗药物输注等场景。当患者治疗目的已达成（如静脉营养支持完成、化疗周期结束），或导管出现相关并发症（如导管相关性血流感染、导管堵塞、血栓形成、局部皮肤严重渗液/感染）时，需实施拔管操作以降低感染风险、避免并发症进展，并促进置管部位组织修复。

本次拔管原因为：________（由主管医生根据患者实际情况填写，如“静脉营养支持疗程结束”“导管尖端培养提示多重耐药菌感染”“超声提示导管周围血栓形成”等）。

二、操作目的

1.消除感染隐患：长期留置深静脉导管可能增加细菌定植风险，拔管可终止导管作为感染源的持续存在。

2.预防并发症进展：针对已出现的导管堵塞、血栓或局部感染，及时拔管可避免血栓脱落导致肺栓塞、感染扩散至全身等严重后果。

3.促进组织修复：移除导管后，置管部位血管及周围组织可逐步愈合，减少慢性刺激引起的炎症反应。

4.改善患者舒适度：部分患者因导管固定、活动受限等原因产生不适，拔管后可恢复正常体位及肢体活动。

三、操作前准备

（一）医护人员准备

1.评估患者状态：

-核对患者身份信息（姓名、住院号、床号），确认与病历一致；

-监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），记录基础值；

-检查凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间/国际标准化比值），若存在凝血功能异常（如血小板＜50×10?/L、INR＞1.5），需提前干预（如输注血小板、调整抗凝药物）；

-观察置管部位皮肤情况（有无红肿、渗液、压痛），触诊局部有无硬结或波动感（提示感染或血肿）；

-询问患者近期有无发热、寒战等全身感染症状（若存在，需结合血培养结果综合判断是否需延迟拔管）。

2.物品与环境准备：

-无菌物品：无菌手套、洞巾、纱布、无菌敷贴（如透明敷料或透气胶布）、2%葡萄糖酸氯己定消毒液（或0.5%碘伏）、止血带（必要时）；

-辅助物品：弯盘、棉签、一次性治疗巾、血压计、听诊器、急救药品（如肾上腺素、阿托品）及设备（如除颤仪）；

-环境要求：操作需在清洁治疗室或病房内进行，限制人员流动，操作前30分钟停止清扫，保持环境安静。

（二）患者及家属准备

1.医生将向患者及家属详细说明拔管的必要性、操作流程、潜在风险及应对措施，确保理解后签署本知情同意书。

2.患者需配合完成体位调整（如取平卧位，头偏向对侧以暴露颈内静脉置管部位；或去枕平卧，肩部垫高以充分暴露锁骨下静脉置管部位），避免操作过程中突然活动。

3.若患者存在紧张、焦虑情绪，可提前告知医护人员，必要时给予心理疏导或小剂量镇静药物（需评估患者意识状态及药物禁忌）。

四、操作过程

1.核对与体位：医护人员再次核对患者身份信息，协助患者取舒适平卧位（股静脉置管者需屈膝外展，充分暴露会阴部；颈内/锁骨下静脉置管者需去枕，头偏向对侧或后仰），暴露置管部位，注意遮挡患者隐私。

2.消毒与铺巾：操作者戴无菌手套，以置管穿刺点为中心，用2%葡萄糖酸氯己定消毒液（或0.5%碘伏）螺旋式消毒皮肤3遍，范围直径≥15cm；铺无菌洞巾，仅暴露穿刺点及周围区域。

3.拆除固定：轻轻揭开固定导管的胶布或缝线（若为缝针固定，需用无菌剪刀剪断缝线并移除），注意避免牵拉导管导致疼痛或移位。

4.缓慢拔管：操作者一手轻压导管周围皮肤（防止空气进入血管），另一手以均匀力度缓慢向外拔管（拔管速度建议≤1cm/秒），若遇阻力（如导管与周围组织粘连），不可强行牵拉，需暂停操作并评估原因（如血栓包裹、纤维鞘形成），必要时借助超声引导或请血管外科会诊。

5.压迫止血：导管完全拔出后，立即用无菌纱布以3-5kg压力垂直按压穿刺点（股静脉置管者按压时间≥10分钟，颈内/锁骨下静脉置管者≥5分钟），观察有无活动性出血或渗血（若存在凝血功能异常，按压时间延长至15-20分钟）。

6.观察局部：移除纱布后检查穿刺点，若无出血，覆盖无菌透明敷料（便于后续观察）；若局部出现血肿（直径＞2cm），需用弹性绷带加压包扎，并记录血肿范围及硬度。

7.导管检查：拔管后立即检查导管完整性（包括长度、尖端是否断裂），若发现导管残留（如尖端缺失），需立即联系超声科行血管超声检查，确认残留位置后转介入科或外科处理。

8.