深静脉穿刺置管术同意书.docxVIP

深静脉穿刺置管术同意书

患者及家属朋友：

为帮助您了解深静脉穿刺置管术（以下简称“本操作”）的必要性、操作过程、潜在风险及注意事项，经治医师将向您详细说明相关信息。请您仔细阅读以下内容，如有疑问可随时提出，待完全理解后再签署本同意书。

一、操作目的与必要性

深静脉穿刺置管术是通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等深静脉，将导管置入中心静脉（如上腔静脉、下腔静脉近心端），建立长期、稳定静脉通路的有创操作。其主要目的包括但不限于：

1.危重症患者监测：需持续监测中心静脉压（CVP）以评估循环容量及心功能状态（如严重创伤、休克、大手术围术期等）；

2.长期静脉治疗支持：需输注高渗性液体（如全胃肠外营养）、刺激性药物（如化疗药物）或长期静脉给药（如抗生素、血管活性药物），避免外周静脉损伤；

3.外周静脉条件受限：因外周静脉细弱、硬化、反复穿刺失败（如长期输液患者、老年患者、肥胖或脱水患者），无法通过外周静脉建立有效通路；

4.紧急抢救需求：需快速补液、输血或进行血液净化治疗（如急性肾功能衰竭、中毒）时，需快速建立大容量静脉通道。

若您当前病情符合上述任一情况，经治医师综合评估后认为本操作是改善预后、保障治疗安全的必要手段。

二、操作前准备与流程

本操作由具备相应资质的医师（至少为主治医师及以上，或在上级医师指导下的高年资住院医师）完成，操作前将进行以下准备：

（一）患者准备

1.病史与评估：医师已详细询问您的病史（包括出血倾向、凝血功能异常、静脉血栓史、局部皮肤感染史、既往中心静脉置管史等），并完成体格检查（重点评估穿刺部位皮肤、血管走行及胸廓形态）；

2.辅助检查：已完善血常规、凝血功能（如PT、APTT、INR）、血型等检查，必要时行超声定位（如超声引导下穿刺可提高成功率并降低并发症风险）；

3.知情沟通：医师已向您或授权委托人说明操作目的、替代方案及风险，您已确认理解并签署本同意书；

4.术前准备：操作区域（如颈部、锁骨下或腹股沟区）将进行清洁备皮，您需配合取平卧位（股静脉穿刺时稍屈髋外展），必要时肩部垫高（锁骨下静脉穿刺）以充分暴露穿刺点。

（二）操作流程

以最常用的超声引导下颈内静脉穿刺置管为例，具体步骤如下：

1.定位与消毒：超声定位颈内静脉（位于胸锁乳突肌三角区，颈总动脉外侧，呈无回声、可压缩的管状结构），标记穿刺点（通常选择胸锁乳突肌前缘中点或后缘与锁骨上缘交点）；术区以2%利多卡因局部浸润麻醉（过敏者改用其他麻醉方式），范围10cm×10cm，铺无菌洞巾；

2.穿刺与置管：持穿刺针（18G）以30°-45°角向同侧乳头方向进针（超声实时监测针尖位置），见回血后确认进入静脉，退出针芯，沿针腔插入导丝（J型头端指向心脏方向），退出穿刺针；沿导丝插入扩张器（扩张皮下及静脉入口），退出扩张器后插入中心静脉导管（通常为双腔或三腔，长度根据身高调整，成人颈内静脉置管深度约13-15cm）；

3.固定与确认：退出导丝，回抽各腔均见回血，以生理盐水冲管确认通畅；用缝线或无菌敷贴（如透明贴膜）固定导管，覆盖无菌纱布；操作后立即行胸部X线检查（股静脉置管可行超声或X线），确认导管尖端位置（上腔静脉与右心房交界处，即T6-T7水平），排除气胸等并发症；

4.记录与交接：记录导管型号、置入深度、各腔通畅性及X线结果，向您及护理人员交代导管护理要点（如保持局部干燥、避免牵拉等）。

三、潜在风险与并发症

尽管本操作已广泛应用且技术成熟，但作为有创操作，仍可能出现以下风险（部分风险发生率较低，但后果严重，需您充分知晓）：

（一）与穿刺相关的风险

1.穿刺失败（发生率约2%-5%）：因静脉变异（如颈内静脉细小、走行异常）、患者体位配合不佳、操作者经验不足等，可能需更换穿刺部位（如改穿锁骨下静脉或股静脉）；

2.局部出血或血肿（发生率约3%-8%）：穿刺损伤静脉壁、误穿动脉（如颈总动脉、锁骨下动脉）或患者凝血功能异常（如血小板减少、服用抗凝药物）时，可出现穿刺点渗血、皮下瘀斑或深部血肿（颈部血肿可能压迫气管导致呼吸困难）；

3.神经损伤（发生率约0.5%-2%）：可能损伤周围神经（如颈丛神经、臂丛神经、膈神经），表现为穿刺侧颈部、肩背部麻木、疼痛或同侧膈肌活动减弱（超声引导可降低此风险）；

4.气胸/血胸（锁骨下静脉穿刺时发生率约1%-3%）：穿刺针或导丝损伤胸膜或肺组织，导致气体或血液进入胸腔，表现为胸痛、呼吸困难、氧饱和度下降，严重时需胸腔闭式引流；

5.空气栓塞（罕见但致命）：置管或更换敷料时若导管未闭，可能因胸腔负压吸入空气，表现为突发呼吸困难、咳嗽、意识丧失，需立即头低左侧卧位并紧