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基层医疗卫生机构财务监管存在的问题及建议

基层医疗卫生机构作为我国医疗卫生服务体系的“网底”，承担着基本医疗和公共卫生服务双重职能，其财务运行状况直接关系到服务供给能力和群众健康权益保障。近年来，随着医改深入推进，基层机构经费来源从“以药养医”转向财政补助与服务收入并重，财务监管的复杂性和重要性显著提升。但受限于管理基础薄弱、制度执行偏差、监督力量不足等因素，当前基层医疗卫生机构财务监管仍存在多重痛点，亟需系统性破解。

一、基层医疗卫生机构财务监管的突出问题

（一）预算管理科学性不足，资金配置效率偏低

基层机构预算编制普遍存在“重总量、轻结构”“重申报、轻执行”现象。部分机构预算编制依赖“基数+增长”的简单模式，未结合年度业务计划、人员配置、设备更新等实际需求科学测算。例如，某乡镇卫生院2022年预算编制中，公共卫生服务项目经费仅参照上年额度上浮5%，未考虑当年新增的老年人健康管理扩面任务，导致执行中出现20万元资金缺口，不得不挪用医疗业务经费，影响基本医疗服务开展。预算执行刚性不足更为突出，部分机构因年初项目论证不充分，年中频繁调整预算，个别机构调整幅度超过年度预算总额的30%；预算考核机制缺失，超支不追责、节余不奖励的情况普遍存在，导致“年底突击花钱”“资金趴账”现象并存，2021年某省基层机构年末结转结余资金中，超过40%为连续两年未使用的沉淀资金。

（二）收支核算不规范，合规性风险凸显

收入端，部分机构存在“混收混支”问题。公共卫生服务收入与医疗服务收入未严格区分核算，例如将家庭医生签约服务费、基本公共卫生项目经费直接计入“医疗收入”科目，导致绩效考核时无法准确衡量公共卫生任务完成情况；非医疗收入管理混乱，房屋出租、利息收入等未及时入账，某社区卫生服务中心2020-2022年累计收取门面租金35万元，其中12万元未纳入财务账套核算，形成“小金库”。支出端，采购环节漏洞较多，部分机构未严格执行政府集中采购程序，对5000元以上的设备采购自行议价，存在“人情采购”“高价低质”问题；人员经费占比失衡，某西部乡镇卫生院人员支出占总支出的78%，远超合理区间（通常不超过60%），挤压设备购置和业务发展资金；三公经费超支现象时有发生，2022年某县审计发现3家基层机构公务接待费超预算50%以上，其中1家通过虚列会议费方式套取资金用于接待。

（三）资产管理粗放，国有资产流失隐患大

基层机构普遍存在“重购置、轻管理”“重使用、轻维护”现象。固定资产台账不完整，某中部地区乡镇卫生院2023年资产清查显示，账面记录设备127台（套），实际盘点153台，盘盈26台（主要为上级调拨设备未及时入账），盘亏12台（因老旧报废未履行审批程序）；库存物资管理混乱，药品、耗材未按“先进先出”原则管理，近3年某县基层机构累计报损过期药品18万元，其中70%为管理不善导致；大型设备使用效率低下，部分机构为争取财政补助采购CT、彩超等设备，但因技术人员短缺、病源不足，设备年使用率不足30%，折旧费用却占年度支出的15%以上，形成“设备闲置-资金浪费-运转困难”恶性循环。

（四）内部控制薄弱，监督机制流于形式

受编制限制，基层机构财务岗位设置普遍不规范，“一人多岗”“不相容岗位兼任”问题突出。某乡镇卫生院仅设1名会计兼出纳，同时负责票据管理和档案保管，存在资金挪用风险；内部审计缺失，90%以上的基层机构未设立独立审计岗位，部分机构虽名义上由办公室兼管审计，但因缺乏专业能力，审计仅停留在“查单据签字”层面，无法发现虚列支出、套取资金等深层次问题；外部监督存在“重检查、轻整改”现象，卫健、财政、审计等部门多头检查，但检查结果未形成共享机制，整改跟踪不到位，某机构2020年审计发现的“药品采购未验收入库”问题，2023年复查时仍未整改。

二、强化基层医疗卫生机构财务监管的对策建议

（一）构建全周期预算管理体系，提升资金配置效能

推行“业务+财务”双驱动预算编制模式。年初由业务部门根据年度重点工作（如基本公共卫生服务项目扩面、家庭医生签约覆盖率提升等）提出具体需求，财务部门结合历史数据、物价水平、政策变化等因素测算资金需求，经院务会集体审议后形成预算草案。引入零基预算理念，对项目支出不再参照上年基数，而是根据实际需求重新论证，例如公共卫生服务经费需逐项对应服务数量、质量指标（如老年人健康管理覆盖率≥70%、高血压患者规范管理率≥60%），确保预算与业务紧密衔接。强化预算执行刚性约束，建立“月分析、季通报、年考核”机制，通过财务系统设置预算额度预警，超支事项需经主管部门审批；将预算执行率、资金使用效益与机构绩效考核、负责人年薪挂钩，对连续两年预算执行率低于80%的机构，核减下年度项目经费。

（二）规范收支核算流程，筑牢合规管理防线

严格实施“