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急诊科护理部纠正不正之风自查自纠报告

为深入贯彻落实医院关于行业作风建设的总体要求，结合急诊科急、危、重诊疗特点及护理工作高风险、高压力的实际情况，我科护理部于202X年X月至X月开展了为期三个月的纠正不正之风专项自查自纠工作。本次自查以严标准、查细节、促整改为原则，覆盖护理服务全流程、全环节，通过多维度数据采集、案例分析及全员参与，系统梳理问题隐患，针对性制定整改措施，现将具体情况汇报如下：

一、自查工作开展情况

本次自查采取全员覆盖、多法联动的方式，确保问题排查无死角。

（一）自查范围

覆盖科室全体护理人员（共XX人，其中N1级护士X人、N2级护士XX人、N3级护士XX人、护理组长X人）；涵盖急诊接诊、抢救处置、患者转运、留观护理、健康宣教五大核心工作环节；延伸至护理管理领域，包括排班制度执行、培训考核落实、质控体系运行、急救物资管理等支撑性流程。

（二）自查方法

1.全员问卷调研：设计包含服务态度、操作规范、协作配合、职业认同4个维度20项具体问题的匿名问卷，发放XX份，回收有效问卷XX份（有效率98.5%），重点收集一线护士对科室作风建设的真实反馈。

2.现场动态督查：由护理部质控小组（含科护士长、护理组长、高年资护士）每日进行3次随机抽查（早/中/晚各1次），持续X周，重点观察护士与患者/家属沟通场景、急救设备操作规范性、物资取用流程等，记录问题XX条。

3.病历与投诉回溯：调取近半年急诊留观病历XX份，重点核查护理记录完整性、用药执行时间准确性、抢救措施落实情况；梳理同期患者投诉台账，分析XX例有效投诉的具体事由及责任环节。

4.患者及家属访谈：通过电话回访（XX例）、现场访谈（XX例）收集服务体验反馈，重点关注沟通耐心度、操作告知清晰度、响应及时性等关键指标。

5.科室分层座谈：组织N1-N3级护士、护理组长、规培护士等分层次座谈会X场，邀请医生、分诊台、后勤保障人员参与，聚焦医护协作障碍物资供应延迟跨部门沟通不畅等交叉问题展开讨论。

二、突出问题梳理与原因分析

通过多维度数据整合，共梳理出6大类23项具体问题，按影响程度排序如下：

（一）服务态度与沟通效能待提升（占比31%）

具体表现：部分年轻护士在急诊高峰时段存在重操作、轻沟通现象，如未完整告知检查注意事项即催促患者离室；对老年患者或听力障碍者缺乏耐心，使用快点别磨蹭等刺激性语言；家属询问病情时，因忙于抢救仅简单回复在处理，未主动说明当前进展。典型案例：X月X日，患者家属因护士未解释静脉穿刺延迟原因投诉，经核查系当班护士认为抢救优先，忽视了家属焦虑情绪安抚。

原因分析：①沟通培训针对性不足，现有课程侧重理论讲解，缺乏急诊场景模拟演练；②绩效考核中服务态度权重仅占5%（低于操作考核的30%），导向作用不明显；③高负荷工作状态下（日均接诊量XX人次，抢救室日均使用XX小时），护士心理压力大，情绪管理能力待加强。

（二）操作规范与质控标准执行不严（占比28%）

具体表现：急救设备维护存在重使用、轻保养问题，如除颤仪电极片未按要求每周检测，X月X日抢救时因电极片接触不良延误30秒；部分低年资护士执行三查七对时简化流程，如未双人核对高警示药品（胰岛素、氯化钾）即给药；护理记录存在补记滞后现象，X份病历中发现5例抢救后2小时才完成记录，关键时间节点（如肾上腺素注射时间）记录模糊。

原因分析：①设备管理责任未细化到个人，虽有《急救设备管理制度》但缺乏每日核查记录；②低年资护士培训考核频次不足（每月1次操作考核，仅覆盖基础项目），新型设备（如可视喉镜）操作培训间隔超3个月；③护理记录规范培训停留在入职阶段，未根据急诊抢救特点更新模板（如增加抢救关键节点记录表）。

（三）培训考核与能力提升存在短板（占比22%）

具体表现：N1级护士急救技能达标率78%（目标90%），其中气管插管配合、ECMO辅助护理等高阶技能掌握薄弱；部分高年资护士（工作10年以上）对新技术（如超声引导下穿刺）学习积极性低，近一年参加院外培训人数仅占30%；规培护士出科考核中，病情观察敏锐度评分均值7.2分（满分10分），存在漏报血压骤降、意识改变等危急指征情况。

原因分析：①分层培训体系未完全落实，现有培训仍以大班课为主，未针对N1级护士设计急救技能强化班、为N3级护士开设新技术研讨工作坊；②考核方式单一（以操作考试为主），缺乏情景模拟考核（如模拟心跳骤停抢救全流程）；③激励机制不足，培训参与度与绩效、晋升关联度低（仅作为评优参考项）。

（四）急救物资管理与调配效率待优化（占比12%）

具体表现：急救药品柜近效期药品（3个月内）占比5%（目标≤2%），X月X日因未及时更换过期的阿托品延误抢救；一次性耗材（