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急诊科护理质量管理持续改进记录表

科室名称：XX医院急诊科

记录时间：202X年X月X日-202X年X月X日

参与人员：急诊科护士长（李XX）、护理质控组长（王XX）、护理带教老师（张XX）、N1-N3级护士代表（共8人）、设备管理员（陈XX）、医务科协调员（刘XX）

一、质量问题识别（202X年X月-202X年X月）

通过科室质控小组日常检查（每周2次）、患者及家属满意度调查（每月发放问卷50份）、不良事件上报系统（每月汇总）、多部门协作反馈（与ICU、放射科、手术室对接记录）等方式，梳理出以下核心问题：

1.护理文书书写规范性不足：抽查202X年X月-202X年X月急诊护理记录单120份，合格率78.3%（标准要求≥95%）。主要问题包括：生命体征记录间隔不统一（如昏迷患者未按30分钟/次记录）、抢救措施描述模糊（如“给予急救处理”未具体说明吸氧流量、用药剂量）、过敏史漏填率12%（14份记录未标注患者已知药物过敏情况）。

2.急救设备管理隐患：202X年X月设备科巡检反馈，急诊科除颤仪、负压吸引器、转运呼吸机等8类急救设备月均故障报修3次（标准≤1次/月），其中除颤仪电极片过期未及时更换（3次）、转运呼吸机电池续航不足（2次影响急危患者转运）、负压吸引器管道堵塞未定期清理（2次）。

3.急危患者转运流程不畅：统计202X年X月-202X年X月急危患者转运（至手术室、ICU、CT室）共187例，其中延迟转运（超过30分钟）32例（占比17.1%），主要原因为：转运前评估不全面（如未提前确认目标科室床单元准备情况）、途中监护设备携带不全（12例未带便携式血氧仪）、跨科室交接记录漏项（15例未登记途中用药及生命体征变化）。

4.低年资护士应急能力薄弱：202X年X月科室应急技能考核（N1-N2级护士，共15人）显示，心肺复苏（CPR）操作合格率80%（3人未达30:2按压通气比标准）、气管插管配合流程错误率40%（6人未及时准备喉镜型号、牙垫）、急性胸痛患者分诊准确率66.7%（5人误将ST段抬高型心梗患者分诊至普通诊室）。

二、根本原因分析（202X年X月X日质控会议）

通过鱼骨图分析法、PDCA循环工具，组织护士、设备管理员、医生代表共同讨论，明确各问题根本原因：

1.护理文书问题：

-培训针对性不足：近半年仅开展1次护理文书规范培训（202X年X月），未覆盖新入职护士（202X年X月入职3人）；

-质控标准不统一：各班次质控护士对“关键时间节点记录”“过敏史标注”等要求理解存在差异（如白班要求标注具体药物名称，夜班仅标注“有”）；

-信息化支持薄弱：电子病历系统未设置“过敏史必填项”提醒功能，部分护士依赖纸质记录导致漏填。

2.急救设备问题：

-交接制度执行不严：每日晨交班仅口头交接设备状态，未留存书面记录（如除颤仪电极片更换时间、电池充电次数）；

-维护流程不明确：设备管理员仅负责故障报修，未建立“每日基础检查→每周深度维护→每月专业检测”三级维护计划；

-护士操作培训缺失：N1级护士（入职≤1年）对除颤仪电极片型号匹配、转运呼吸机参数调节不熟悉（202X年X月考核显示6人不会更换负压吸引器管道）。

3.转运流程问题：

-多部门协作机制不完善：与手术室、ICU未建立“转运前10分钟确认”的标准化沟通流程（如CT室曾因机器故障未提前通知急诊科，导致患者到达后等待40分钟）；

-转运物资管理分散：监护设备、急救药品存放于不同治疗车，紧急情况下易遗漏（如便携式吸痰器与转运呼吸机分属两个治疗柜）；

-风险评估培训不足：护士对“高风险转运”（如意识障碍、呼吸衰竭患者）的评估要点掌握不牢（202X年X月理论考核显示7人不了解转运途中窒息的预防措施）。

4.低年资护士能力问题：

-带教体系不系统：N1级护士跟师学习仅安排1名带教老师（未实行“双导师制”），且带教内容以基础操作为主（如静脉穿刺），应急场景带教占比不足30%；

-考核形式单一：仅通过理论笔试和单项操作考核评估能力，缺乏“多站式情景模拟”（如同时模拟心跳骤停+抢救器械故障的复合场景）；

-经验积累不足：低年资护士独立值班机会少（科室规定N1级护士需工作满6个月方可单独值小夜班），实际应对复杂情况的机会有限。

三、改进措施制定与实施（202X年X月-202X年X月）

（一）护理文书规范化改进

-修订模板与制度（202X年X月）：组织高年资护士（N3级以上）、信息科工程师，基于《急诊护理文书书写规范（202X版）》修订电子病历模板：