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急诊抢救制度

急诊抢救工作是医院医疗服务的核心环节，直接关系患者生命安全与预后转归。为规范急诊抢救流程，提升救治效率与质量，明确各岗位人员职责，保障抢救工作科学、有序、高效开展，特制定本制度。

一、组织架构与职责分工

急诊抢救工作实行三级责任体系，包括现场指挥组、核心救治组与支持保障组，各组人员需在明确分工基础上密切协作，确保抢救链无缝衔接。

（一）现场指挥组

由急诊科值班二线医师（副主任及以上职称或高年资主治医师）担任组长，负责统筹抢救全局。其核心职责为：1.快速评估患者病情严重程度，确定抢救等级（分为Ⅰ级：心跳呼吸骤停、Ⅱ级：严重创伤/休克/急性器官衰竭、Ⅲ级：急性重症但生命体征相对稳定）；2.下达关键救治指令（如启动心肺复苏、开通静脉通道、申请多学科会诊等）；3.协调各科室资源（包括手术室、ICU、影像科、检验科等）；4.全程跟踪抢救进展，及时调整救治方案；5.与患者家属进行病情沟通，签署重要知情同意书（如气管插管、有创操作等）。

（二）核心救治组

1.主诊医师：由急诊科值班一线医师担任，负责执行具体诊疗措施。需在患者到达急诊10分钟内完成初步评估（采用ABCDE评估法：A-气道、B-呼吸、C-循环、D-神经功能、E-暴露/环境控制），记录生命体征（血压、心率、血氧饱和度、意识状态等），开放至少2条静脉通道（休克患者需中心静脉置管），开具紧急检查（如血气分析、血常规、心肌酶谱、床旁超声等），并根据指挥组指令实施急救操作（如电除颤、气管插管、胸外按压等）。

2.责任护士：由急诊科高年资护士担任，负责抢救护理配合与生命体征监测。需在患者到达急诊5分钟内完成以下工作：协助安置体位（如昏迷患者去枕平卧头偏向一侧）、连接心电监护仪、准备抢救设备（除颤仪、呼吸球囊、吸引器等）、抽取血样并送检、执行口头医嘱（需复述确认后执行，抢救结束6小时内补记）。同时需每5分钟记录一次生命体征（心跳呼吸骤停患者每2分钟记录），观察用药反应（如血管活性药物的血压变化），确保抢救记录完整、准确。

3.专科支援医师：针对创伤、急性心梗、脑卒中、呼吸衰竭等专科重症患者，指挥组需在15分钟内通知相关专科（如骨科、心内科、神经外科、呼吸科）值班医师到场。专科医师需在接到通知后10分钟内到达抢救现场，参与制定专科救治方案（如急性心梗患者的急诊PCI指征评估、脑卒中患者的静脉溶栓/取栓决策），并负责后续转运至专科病房或手术室的衔接。

（三）支持保障组

1.检验/影像技师：接到急诊检验/检查申请后，需优先处理。常规检验（血常规、血气分析）30分钟内出具报告，凝血功能、心肌酶谱60分钟内完成；床旁超声、X线检查需在15分钟内到达现场并完成检查，CT/MRI检查需开辟急诊绿色通道，确保患者30分钟内完成检查并出具报告。

2.药房人员：急诊药房需24小时备齐抢救药品（如肾上腺素、胺碘酮、去甲肾上腺素、阿托品等），接到医师处方后5分钟内完成调配，特殊药品（如溶栓药物、血制品）需在10分钟内送达抢救现场。

3.后勤保障人员：负责抢救室设备维护与环境管理，确保抢救室温度（22-24℃）、湿度（50-60%）适宜，氧气、负压吸引系统24小时正常运行；每日清点抢救车药品与耗材（包括一次性气管导管、中心静脉导管包、除颤电极片等），缺失物品需在2小时内补充到位。

二、抢救流程规范

（一）接诊与评估阶段（0-10分钟）

患者通过救护车、自行就诊或转诊到达急诊后，分诊护士需在1分钟内完成快速分诊（使用改良早期预警评分MEWS：评分≥5分者立即送入抢救室）。抢救室护士同步启动“双人核对”：一人负责测量生命体征（包括体温、呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度），另一人核对患者身份信息（姓名、年龄、联系方式、既往病史、过敏史）并记录。主诊医师需在患者进入抢救室5分钟内完成系统评估：

-气道：观察有无舌后坠、异物阻塞，判断是否需要气管插管（如GCS评分≤8分、呼吸频率＞30次/分或＜8次/分）；

-呼吸：听诊双肺呼吸音，查看胸廓运动对称性，监测血氧饱和度（＜90%需紧急氧疗或机械通气）；

-循环：触摸颈动脉/股动脉搏动（消失则立即开始胸外按压），检查皮肤温度与色泽（湿冷、花斑提示休克），测量中心静脉压（CVP＜5cmH?O提示容量不足）；

-神经功能：评估GCS评分（睁眼、语言、运动反应），观察瞳孔大小与对光反射（双侧不等大提示颅内高压）；

-暴露与环境：去除患者衣物充分暴露躯体，检查有无外伤、出血点或皮疹（如多发骨折、刀刺伤），注意保暖（低体温会加重凝血功能障碍）。

（二）初始处置阶段（10-30分钟）

根据评估结果实施针对性处置：

1.心跳呼吸骤停患者：立即启动心肺复苏