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急诊手术绿色通道管理制度

一、组织架构与职责分工

急诊手术绿色通道实行三级管理体系，由领导小组、执行小组及监督小组构成，确保各环节责任清晰、协作高效。

（一）领导小组

由分管医疗的副院长任组长，成员包括医务部主任、护理部主任、急诊科主任、麻醉手术科主任及各外科（普外科、骨科、神经外科、妇产科等）主任。主要职责：统筹绿色通道整体规划，制定准入标准、流程规范及应急预案；协调跨科室资源调配（如人员、设备、物资）；审批特殊情况下的救治决策（如无家属签字的紧急手术）；每季度召开专题会议，分析运行数据并优化流程。

（二）执行小组

由急诊科医护团队、各外科值班医师、麻醉手术科团队、检验/影像/输血科应急岗人员组成，实行24小时在岗制。具体职责：

-急诊科：承担患者首诊评估、预检分诊及术前紧急处置（如止血、抗休克），10分钟内完成初步诊断并启动绿色通道；

-外科团队：接到会诊通知5分钟内到达急诊科，15分钟内完成手术指征确认并开具手术医嘱；

-麻醉手术科：接到手术通知10分钟内完成手术室准备（设备调试、耗材核对），20分钟内完成麻醉诱导；

-检验/影像科：优先处理绿色通道患者检查，血常规/凝血/血型30分钟内出报告，CT/MRI检查30分钟内完成并出具初步报告；

-输血科：接到用血申请15分钟内发出库存血，紧急情况下启动“O型红细胞先输注后配血”流程。

（三）监督小组

由质控办主任任组长，成员包括护理质控员、院感科医师及患者服务中心代表。负责：每日抽查10%绿色通道病例，核查各环节时间节点（如到达医院至进入手术室时间、术前检查完成时间）；每月汇总质量指标（准点率、延误原因分析）；每季度向领导小组提交改进报告，跟踪整改措施落实情况。

二、急诊手术准入标准

急诊手术绿色通道仅适用于存在紧急手术指征、延迟治疗将显著增加死亡或不可逆损伤风险的患者，具体标准如下：

（一）生命体征评估标准

符合以下任意一项者直接启动绿色通道：

-收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%（排除药物性低血压）；

-心率＞120次/分且伴末梢湿冷、意识淡漠（休克代偿期）；

-呼吸频率＞30次/分或＜8次/分，血氧饱和度＜90%（非吸氧状态）；

-GCS评分≤8分（重度意识障碍）。

（二）疾病/损伤类型

1.创伤类：严重多发伤（ISS评分≥16）、肝脾破裂、开放性骨折伴大血管损伤、颅脑损伤伴硬膜下/硬膜外血肿（中线移位＞5mm）、胸部创伤伴血气胸（肺压缩＞50%）；

2.急腹症类：急性消化道穿孔（立位腹平片见膈下游离气体）、绞窄性肠梗阻（腹部CT提示肠壁强化减弱）、急性重症胰腺炎（APACHEⅡ评分≥8分）、宫外孕破裂（血β-HCG阳性+后穹窿穿刺抽出不凝血）；

3.出血类：上消化道大出血（24小时呕血/黑便＞1000ml）、支气管大咯血（24小时＞500ml）、产后大出血（胎儿娩出后24小时出血量＞1000ml）；

4.其他：急性梗阻性化脓性胆管炎（Charcot三联征+血压下降）、睾丸扭转（发病＜6小时）、急性肢体缺血（动脉搏动消失+皮温降低＞2个小时）。

（三）排除情形

以下情况不纳入绿色通道（需经外科评估后转入普通流程）：

-生命体征平稳但需择期手术的患者（如无并发症的胆囊结石）；

-非手术治疗可控制的急重症（如单纯性阑尾炎未穿孔）；

-存在明确手术禁忌（如终末期恶性肿瘤多器官衰竭）；

-因主观原因拒绝手术（如清醒患者或家属签署拒绝手术同意书）。

三、全流程管理规范

（一）预检分诊与快速评估（0-10分钟）

1.患者到达急诊大厅后，分诊护士3分钟内完成首次评估：测量生命体征（血压、心率、呼吸、血氧、体温），观察意识状态（GCS评分），询问受伤/发病时间及主要症状（如腹痛部位、出血量）。

2.对符合准入标准的患者，立即佩戴“绿色通道”标识腕带（颜色区分：红色为创伤，黄色为非创伤），引导至抢救室；同时通知急诊二线医师5分钟内到场。

3.急诊医师10分钟内完成病史采集（重点：既往史、过敏史、最后进食时间）、体格检查（如腹部压痛反跳痛、肢体活动度）及必要辅助检查（床边心电图、指尖血糖），初步判断手术指征。

（二）术前准备与团队召集（10-30分钟）

1.检查检验：急诊医师开具检查单时标注“绿色通道”，放射科/超声科优先安排，CT/MRI检查30分钟内完成（危急患者由护士陪同）；检验科对血常规、凝血功能、血型实行“先检测后收费”，30分钟内出具报告（血气分析15分钟内）。

2.紧急处置：护士同步进行术前准备：建立2条以上静脉通路（必要时中心静脉置管）、交叉配血