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用药过敏反应的护理措施
一、用药过敏反应的概述与识别
用药过敏反应是指机体对药物产生的异常免疫应答，其本质是免疫系统将药物或其代谢产物误认为“外来入侵者”，从而引发一系列生理反应。与药物的正常药理作用或剂量相关的“药物不良反应”不同，过敏反应通常与药物剂量无关，且首次接触药物后可能存在致敏期（通常为7-14天），再次接触时才会迅速发作。
（一）常见致敏药物类型
临床中易引发过敏反应的药物主要集中在以下几类：
抗生素类：以青霉素类、头孢菌素类最为常见，其次为磺胺类、喹诺酮类。例如，青霉素的代谢产物青霉噻唑酸可与体内蛋白质结合形成完全抗原，触发IgE介导的速发型过敏反应。
解热镇痛类：如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等，部分患者可能出现皮疹、哮喘甚至过敏性休克。
生物制剂：包括疫苗、胰岛素、单克隆抗体（如PD-1抑制剂）等，因其成分复杂，过敏风险较高。
中药及中成药：虽然传统观念认为中药“副作用小”，但部分中药（如鱼腥草、双黄连）或其制剂中的添加剂（如乙醇、防腐剂）也可能引发过敏。
（二）过敏反应的临床表现分级
根据发作速度、累及系统及严重程度，过敏反应可分为速发型（数分钟至1小时内发作）和迟发型（用药后数小时至数天发作），临床表现从轻微皮肤症状到危及生命的多器官衰竭不等，具体可分为四级：
分级
临床表现
常见触发
Ⅰ级（轻度）
皮肤黏膜症状为主：皮疹（斑丘疹、荨麻疹）、瘙痒、皮肤潮红、流涕、打喷嚏。
口服药物、局部用药
Ⅱ级（中度）
皮肤症状+单一系统受累：如胸闷、咳嗽、恶心呕吐、腹痛腹泻、视物模糊。
抗生素静脉滴注、造影剂
Ⅲ级（重度）
皮肤症状+多系统受累：呼吸困难、喉头水肿、血压下降（收缩压＜90mmHg）、意识模糊。
青霉素类、头孢类、生物制剂
Ⅳ级（极重度）
过敏性休克：意识丧失、心跳骤停、呼吸停止、大小便失禁。
青霉素、链霉素、破伤风抗毒素
关键提示：即使是轻度皮疹也需警惕——约30%的迟发型过敏反应可能在数小时内进展为重度，因此任何用药后的异常反应都不应忽视。
二、用药过敏反应的预防措施
预防是降低用药过敏风险的核心环节，护理人员需在用药前、用药中、用药后全程介入，建立“评估-告知-监测”的闭环管理。
（一）用药前：全面评估与风险筛查
详细询问过敏史
护理人员需以开放式问题引导患者回忆过敏经历，例如：“您是否曾对某种药物、食物或物质有过不适反应？具体表现是什么？”需特别关注以下信息：
明确过敏药物的名称（如“阿莫西林”而非“消炎药”）、剂型（口服/注射）、过敏发生时间及症状；
家族过敏史：若直系亲属有严重药物过敏史，患者发生同类过敏的风险增加2-3倍；
合并疾病：如哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病患者，药物过敏风险显著升高。
严格执行皮试制度
对于《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定需做皮试的药物（如青霉素类、头孢菌素类、破伤风抗毒素），必须在用药前进行皮试，具体要求包括：
皮试液需现配现用，浓度准确（如青霉素皮试液浓度为500U/ml）；
皮试部位选择前臂掌侧下段（皮肤薄、血运丰富，反应明显），皮内注射0.1ml，形成直径3-5mm的皮丘；
皮试后观察20分钟，期间患者需留在观察室，不得离开；若皮丘直径＞1cm、出现红晕或伪足，则判定为阳性，禁止用药。
药物核对与个体化调整
执行“三查七对”时，需特别核对药物的批号、有效期及患者的过敏标识（如床头卡、腕带的“过敏”红字标注）。对于高风险患者（如过敏体质、肝肾功能不全者），应建议医生调整药物剂量或选择替代方案，例如：对青霉素过敏者，避免使用头孢菌素类（交叉过敏率约5%-10%）。
（二）用药中：规范操作与实时监测
首次用药的“慢滴速+观察期”
对于静脉用药的患者，首次给药时应将滴速控制在10-15滴/分钟，并在给药后30分钟内密切观察患者的面色、呼吸及主诉。若患者无不适，再根据病情调整滴速。例如：静脉输注头孢曲松时，前30分钟需专人守护，询问患者是否有“胸口发闷”“皮肤发痒”等感受。
药物配伍与输注工具管理
避免随意混合用药：部分药物（如头孢类与钙剂）混合后可能产生致敏性杂质，需严格遵循“单独输注”原则；
使用精密过滤输液器：可过滤掉药物中的微粒（如抗生素粉末残留），减少异物刺激引发的过敏。
过敏标识的动态更新
若患者在住院期间发生药物过敏，需立即在床头卡、病历首页、腕带上标注过敏药物名称，并录入医院信息系统（HIS），确保所有医护人员能快速获取信息。
三、用药过敏反应的应急处理流程
一旦发生过敏反应，护理人员需遵循“停止用药-评估病情-启动急救-后续观察”的原则，分秒必争地实施干预。以下是针对不同严重程度的处理要点：
（一）轻度过敏反应（Ⅰ级）的处理
立即停药：更换输液器，用0.9%生理盐水维持静脉通路（避免药物残留继续刺激）；
对症护理：
皮肤瘙痒：给予炉甘石洗
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