口腔颌面外科：医疗系统课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：医疗系统课件

01ONE前言

前言站在口腔科的治疗室门口，我常常望着墙上那张面颌结构解剖图出神——那密密麻麻的神经、血管、肌肉网络，像一张精密的网，稍有不慎便可能牵一发而动全身。这便是口腔颌面外科的特殊性：它不仅涉及牙齿、颌骨这些硬组织，更关联着面部表情、语言功能、吞咽反射等软组织的协调运作；它不仅是外科技术的体现，更是对患者生理与心理双重需求的回应。

记得刚入行时，带教老师说过一句话：颌面外科的护士，要当半个‘解剖学家’，半个‘心理医生’。那时我似懂非懂，直到第一次参与下颌骨骨折患者的全程护理——患者是位年轻的话剧演员，术后因面部肿胀不敢照镜子，进食时因咬合错位痛苦流泪，我才真正明白：这里的护理，既要精准处理伤口、监测生命体征，更要在患者因容貌改变而自卑时，蹲下来握住他的手说我陪你慢慢恢复；既要熟练掌握负压引流管的护理，也要在他因疼痛失眠时，调整床头高度、轻声哼两句安抚的歌谣。

前言今天，我想以一例下颌骨粉碎性骨折合并面部软组织挫裂伤患者的全程护理为例，和大家分享口腔颌面外科护理工作的精细与温度。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科室收治了32岁的患者王师傅。他是一名建筑工人，因高空作业时脚手板断裂坠落，面部直接撞击钢管，被工友紧急送医。

主诉：面部剧烈疼痛、张口困难6小时。

现病史：伤后无昏迷史，恶心呕吐1次（非喷射性），无耳鼻出血；自行按压面部出血处，但出血量未减少。

专科检查：左侧面部明显肿胀，皮肤可见3cm×4cm挫裂伤，创缘不整、污染重，可见活动性渗血；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏（排除颅脑损伤）；开口度仅一横指（约1.5cm），下颌骨体部可触及骨擦感，咬合关系错乱（前牙开颌）；口内检查见左侧磨牙区牙龈撕裂，暴露部分骨面。

病例介绍辅助检查：全颌曲面断层片提示左侧下颌骨体部粉碎性骨折，断端移位约3mm；CT三维重建显示骨折线累及下颌神经管（需警惕下牙槽神经损伤）；血常规示血红蛋白112g/L（轻度贫血，考虑失血），其余生化指标未见明显异常。治疗方案：急诊行下颌骨骨折切开复位内固定术+面部软组织清创缝合术，术中植入钛板2块固定骨折段，彻底清除创面异物，分层缝合皮下及皮肤（美容线）。这例患者的特殊性在于：①职业特性（建筑工人）导致创面污染重，感染风险高；②年轻男性对容貌恢复要求高（术后瘢痕可能影响社交）；③咬合功能障碍直接影响进食与语言，需早期干预。123

03ONE护理评估

护理评估面对王师傅，我们的护理评估从生理-心理-社会三个维度展开，像剥洋葱一样逐层深入。

生理评估：

生命体征：入院时T36.8℃，P92次/分（稍快，与疼痛、紧张有关），R20次/分，BP135/85mmHg（应激性升高）；术后2小时监测示P82次/分，BP120/75mmHg，生命体征平稳。

疼痛评估：采用NRS数字评分法（0-10分），术前疼痛8分（患者自述像有人拿钳子夹骨头），术后6小时因麻醉消退升至7分，12小时后降至4分（口服止痛药后）。

口腔功能：术前开口度1.5cm，术后因肿胀开口度进一步缩小至1cm，需通过胃管鼻饲；咬合关系待钛板固定后逐步恢复，需后期颌间牵引辅助。

护理评估伤口情况：面部缝合处敷料干燥，可见少量渗血（术后24小时内正常）；口内牙龈撕裂处用碘仿纱条填塞，无明显渗液。

营养状态：术前3天仅进食流质（因疼痛不敢咀嚼），体重较平时下降2kg；血清白蛋白38g/L（接近正常低限，提示潜在营养不良风险）。

心理评估：

王师傅入院时眉头紧蹙，反复问：我这脸会不会留疤？以后还能咬馒头吗？家属在一旁抹泪，他又强装镇定：没事，男人脸上有疤才显硬汉。但我注意到，他拒绝护士拿镜子给他看伤口，查房时目光总是避开墙面的镜子——这是典型的创伤后应激反应，对容貌改变的恐惧远超过对疼痛的耐受。

社会支持：

护理评估王师傅妻子全职照顾两个上学的孩子，经济来源主要靠他打工；工友凑了部分住院费，但后续康复（如可能的瘢痕修复、咬合训练）仍有经济压力。他多次提及想早点出院干活，反映出对家庭责任的焦虑。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

急性疼痛：与面部软组织损伤、骨折断端刺激及手术创伤有关（依据：NRS评分≥4分，患者主诉骨头疼、伤口跳着疼）。

有感染的危险：与开放性伤口污染、口腔环境复杂（存在大量定植菌）、术后免疫力下降有关（依据：创面污染重，口内牙龈撕裂暴露骨面）。

营养失调（低于机体需要量）：与疼痛导致进食减少、术后需鼻饲流质有关（依据：体重下降2kg，血清白蛋白38g/L）。

自我