口腔颌面外科：主任医师研修课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：主任医师研修课件

01ONE前言

前言作为从业20余年的口腔颌面外科护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“颌面外科的刀，割的是解剖结构，但护的是患者的尊严与人生。”这个领域的特殊性在于，患者不仅承受着生理创伤——可能是肿瘤切除后的面部缺损，可能是外伤导致的咬合功能丧失，更面临着心理层面的巨大冲击：镜子里陌生的面容、进食说话的障碍、社交时的自卑……这些都让护理工作不再局限于“执行医嘱”，而是需要成为连接手术、康复与患者心身的桥梁。

在临床实践中，我见过太多“手术成功但康复受阻”的案例——有的患者因术后疼痛管理不到位拒绝张口训练，最终导致关节僵硬；有的因口腔清洁不当引发感染，延长了住院周期；更有患者因面容改变出现抑郁倾向，甚至影响后续治疗依从性。这些经历让我深刻意识到：口腔颌面外科的护理，是“技术+人文”的双重考验，需要我们以更系统、更细腻的方式，从评估到干预，从生理到心理，全程护航。

前言今天，我将以一例“下颌骨复杂骨折合并感染”的典型病例为线索，结合多年临床经验，与各位同仁共同梳理口腔颌面外科护理的核心逻辑与实践要点。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位32岁男性患者张某。他因“车祸致面部肿痛、张口受限5天”入院，外院曾行清创缝合，但术后3天出现术区红肿、溢脓，转诊至我院。

初见患者时，他半躺在平车上，用手托着肿胀的左下颌，表情痛苦。自述“不敢说话，一咬牙就疼得冒冷汗，这几天只能喝稀粥”。查体可见：左下颌至颈部广泛肿胀（约8cm×6cm），皮肤温度升高，压痛明显，张口度仅1指（约2cm），口腔内左下颌前庭沟处可见2cm×1cm破溃面，有脓性分泌物渗出，伴恶臭；咬合关系错乱，双侧髁突动度不对称。CT显示：左下颌骨体部粉碎性骨折，断端移位约3mm，周围软组织肿胀伴液性暗区（考虑感染灶）。血常规提示白细胞16.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白58mg/L（正常＜10）。

病例介绍结合病史与检查，医疗组制定了“切开引流+骨折复位内固定+抗感染”的治疗方案。但患者入院时焦虑明显，反复询问：“脸会不会歪？以后还能正常吃饭吗？”甚至因担心费用问题犹豫是否手术。这让我们意识到，除了处理生理问题，心理干预同样关键。

03ONE护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和年轻护士说：“评估不是填表格，是‘用眼睛看、用耳朵听、用脑子想’的过程。”

生理评估生命体征与感染指标：入院时T38.5℃，P98次/分（正常60-100），R20次/分，BP135/85mmHg。体温升高、白细胞及中性粒细胞比例增高，提示存在全身感染反应。01局部体征：重点观察肿胀范围、皮温、压痛、分泌物性质（脓性、臭味）、张口度（2cm，正常3.7-4.5cm）、咬合关系（前牙开颌）、颌骨动度（左下颌骨断端可触及骨擦感）。02营养状况：患者5天来仅进食流质，体重较前下降2kg，血清白蛋白32g/L（正常35-55），存在轻度营养不良风险。03

心理社会评估患者为货车司机，是家庭主要经济来源，担心术后无法工作；妻子陪同入院，但因孩子年幼需频繁往返，家庭支持有限。患者反复询问“恢复时间”“后遗症”，睡眠差（每晚仅睡3-4小时），SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。

治疗相关评估患者对手术的认知仅停留在“开刀”层面，不了解内固定材料（钛板）的作用，对术后口腔护理、饮食管理等配合要点一无所知。

通过评估，我们绘制了一张“护理问题地图”：感染控制是首要挑战，疼痛与营养支持是基础，心理干预是隐形支柱，而患者的认知缺口则可能影响整个康复进程。

04ONE护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：2体温过高：与颌面部感染灶扩散有关（依据：T38.5℃，白细胞及CRP升高）。3急性疼痛：与骨折断端移位、局部炎症刺激神经末梢有关（依据：患者主诉“咬牙时剧痛”，VAS评分7分）。4营养失调：低于机体需要量：与张口受限、疼痛导致进食减少有关（依据：白蛋白32g/L，体重下降）。5有感染扩散的风险：与口腔内破溃面持续渗脓、局部血运差有关（依据：术区脓性分泌物，颌面部间隙与颅脑相邻的解剖特点）。6焦虑：与担心手术效果、经济负担及社会角色中断有关（依据：SAS评分52分，反复询问预后）。

护理诊断知识缺乏：缺乏术后口腔护理、功能锻炼及饮食管理的相关知识（依据：患者对治疗配合要点一无所知）。

这些诊断环环相扣：感染不控制，体温与疼痛会加剧；疼痛不缓解，进食与功能锻炼难