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2025年消毒供应室工作总结

2025年，消毒供应室在医院感染管理科、护理部及后勤保障部门的协同支持下，以“精准供应、安全为基、质量优先”为工作主线，围绕器械全生命周期管理、流程优化、质量控制及团队能力提升四大核心目标，全年完成器械处理总量128.6万件次（含复用医疗器械、手术器械包、专科器械、外来器械等），灭菌合格率连续12个月保持100%，生物监测、化学监测、物理监测达标率均为100%，科室服务满意度从2024年的92.3%提升至97.8%，实现了质量安全“零事故”、临床需求“零延误”的年度目标。现将本年度重点工作总结如下：

一、深化质量管理体系建设，筑牢安全底线

本年度以《医院消毒供应中心管理规范》（WS310-2020）及《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2020）为基准，结合医院实际运行情况，完成《消毒供应室质量控制手册（2025版）》修订，新增《外来器械全流程管理细则》《精密器械清洗操作标准》《应急状态下器械处理预案》3项制度，优化清洗、包装、灭菌等关键环节SOP（标准操作流程）11项，形成“制度-流程-标准-考核”闭环管理体系。

在质量控制层面，实行“三级质控+动态监测”模式：一级质控由各岗位组长每日完成全流程自查（重点关注清洗质量、包装完整性、灭菌参数）；二级质控由质量监控员每周开展随机抽查（覆盖30%当日处理器械，使用ATP生物荧光检测仪检测清洗后器械表面残留量，全年检测286次，均值≤100RLU，达标率100%）；三级质控由科主任联合院感科每月进行全面督查（核查记录完整性、追溯系统数据一致性、设备运行状态）。同时，引入信息化质量监控平台，将清洗温度、灭菌压力/时间、干燥湿度等23项关键参数实时上传至系统，异常数据自动触发预警（全年触发预警17次，均在30分钟内完成排查处理），实现质量问题“早发现、快干预、零遗留”。

针对外来器械管理这一难点，本年度与手术室、器械供应商建立三方协作机制：术前24小时由手术室提交《外来器械使用申请单》，注明器械名称、数量及特殊处理要求；接收时采用“双人双签+扫码验收”，核对器械编号、完整性及清洁度（不达标器械当场退回预处理）；处理过程中使用专用追溯标签，记录清洗、包装、灭菌等12个节点信息，术后2小时内将灭菌记录及生物监测结果同步至手术室及供应商系统。全年处理外来器械327批次，未发生因处理不当导致的手术延误或感染事件。

二、全流程精细化管理，提升供应效率与精准度

以“缩短周转时间、降低资源消耗、满足临床需求”为导向，对回收、清洗、包装、灭菌、发放5大环节进行系统性优化：

1.回收环节：规范交接，减少误差

调整回收时间为“错峰+弹性”模式：普通器械每日8:00、14:00两次集中回收，急诊器械实行“即送即收”（配备专用回收箱，标注“急诊”标识）；与临床科室共同制定《器械回收标准清单》，明确各类器械的拆卸要求（如腹腔镜器械需拆至最小可清洗单元）、初步清洗标准（无明显血渍/组织残留）及包装规范（禁用纤维布包裹）。通过培训与考核，临床科室器械预处理合格率从85%提升至98%，回收环节交接差错率由0.3%降至0.05%。

2.清洗环节：分类处理，精准把控

根据器械材质（不锈钢、钛合金、塑料）、结构（管腔、关节、齿槽）及污染程度（普通、感染性、朊病毒污染），制定6类清洗方案：如管腔类器械（胃镜活检钳、中心静脉导管）采用“多酶浸泡（10分钟）+高压水枪冲洗（压力≥200kPa）+超声清洗（15分钟）+气枪干燥”流程；精密器械（手术动力系统钻头）使用软毛刷刷洗，禁用钢丝球；感染性器械增加含氯消毒剂浸泡（浓度500mg/L，30分钟）预处理。引入2台新型全自动清洗消毒器（具备“脉冲清洗+热风干燥”功能），清洗时间较传统设备缩短20%，干燥后器械表面湿度≤5%（符合WS310要求）。全年清洗质量抽检3200件次，目测清洗合格率99.8%，放大镜检查（5倍）可见残留率0%。

3.包装环节：标准操作，强化防护

修订《包装操作指南》，明确包装材料选择标准（棉布类需符合GB15979，纸塑类需通过ISO11607认证）、包内化学指示卡放置位置（器械最难灭菌处）、包外标识内容（名称、数量、灭菌日期、失效期、操作者）。针对高频使用的“骨科器械包”“腔镜器械包”等12类常用包，制作标准化包装模板（标注器械摆放顺序、固定方式），减少因包装不规范导致的灭菌失败。引入“双人核对+拍照留痕”制度：包装完成后，操作者与核对者共同确认器械数量、功能（如手术剪闭合是否紧密）及包装完整性（纸塑袋无褶皱、密封宽度≥6mm），并拍摄包内外照片上传追溯系统。全年包装缺陷率由0.12%降至0.03%，因包装问题导致的灭菌返工次数为0。

4.灭菌环节：科学装载，动态监测