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1型糖尿病性神经炎的中医护理方案

一、1型糖尿病性神经炎的前言

1型糖尿病性神经炎是1型糖尿病常见的慢性并发症之一，

以周围神经损伤为主要特征，临床表现为肢体麻木、疼痛、

感觉异常等，严重影响患者生活质量。中医护理在本病的防

治中具有独特优势，通过辨证施护、特色技术干预及整体调

护，可有效缓解症状、延缓神经病变进展、减少并发症。本

文基于中医“治未病”“辨证论治”理论，结合现代护理规

范，系统梳理本病的中医护理方案，为临床实践提供具体、

可操作的指导。

二、1型糖尿病性神经炎的基础认知

（一）现代医学认知

1型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，长期

高血糖状态可引发神经内膜微血管病变，造成神经缺血缺氧；

同时，多元醇通路激活、氧化应激增强及神经营养因子缺乏

等机制共同作用，最终导致周围神经轴突损伤、脱髓鞘改变，

出现感觉、运动及自主神经功能障碍。临床表现以四肢远端

（尤其下肢）对称性麻木、刺痛、蚁行感为主，可伴袜套样

感觉减退、肌肉萎缩或腱反射减弱。

（二）中医病名与病因病机

本病属中医“消渴痹症”“血痹”范畴，核心病机为“消

渴（糖尿病）日久，气阴两伤，血脉瘀阻，筋脉失养”。具

体而言：初期多因阴虚燥热（肺胃津伤），耗伤阴液，脉络

失润；中期气阴两虚，气虚推动无力则血行瘀滞，阴虚不能

濡养脉络则肢体麻木；后期可兼夹痰浊、寒凝，痰瘀互结，

闭阻经络，不通则痛；或脾肾阳虚，失于温煦，出现肢体冷

痛、遇寒加重。

三、1型糖尿病性神经炎的护理评估体系

（一）评估内容

1.症状与体征：重点评估肢体麻木、疼痛的部位（是否

对称性、以远端为主）、性质（刺痛、灼痛、电击样痛）、程

度（VAS疼痛评分）、持续时间及诱发/缓解因素（如夜间加

重、活动后减轻）；观察是否伴感觉减退（棉签轻触测试）、

肌力下降（握力/踝背屈力评估）、皮肤温度（皮温是否降低）

及颜色（是否苍白或紫绀）。

2.舌脉特征：阴虚燥热者舌红少津、脉细数；气阴两虚

者舌淡红少苔、脉细弱；痰瘀阻络者舌暗有瘀斑、苔腻、脉

弦涩；脾肾阳虚者舌淡胖、苔白滑、脉沉迟。

3.生活方式：评估饮食控制（是否规律、碳水化合物比

例）、血糖监测依从性（空腹及餐后2小时血糖值）、运动习

惯（是否长期久坐或过度运动）、足部护理（是否定期检查、

修剪指甲方式）及睡眠质量（夜间疼痛是否影响入睡）。

（二）评估方法

采用“四诊合参+量化工具”模式：

1.问诊：通过结构化问卷收集症状演变史（病程、加重

诱因）、治疗史（是否使用营养神经药物如甲钴胺）、中医体

质（是否属阴虚质、血瘀质）。

2.望闻切诊：观察肢体皮肤是否干燥脱屑、有无溃疡；

闻诊注意有无足部异味（提示感染）；切诊触摸皮肤温度、

动脉搏动（足背动脉/胫后动脉），并通过提踵试验评估腓肠

肌肌力。

3.量表评估：使用《糖尿病周围神经病变症状评分量表

（DN4）》量化症状严重程度，结合《中医症状积分表》评估

麻木、疼痛、乏力等中医症候积分。

四、1型糖尿病性神经炎的一般护理规范

（一）环境与体位

病室宜温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），避免

冷风直吹肢体（尤其下肢）。疼痛明显者可抬高下肢15-30°

（心功能正常者），促进血液回流；感觉减退者避免长时间

垂足（如久坐时双腿交叉），防止局部受压缺血。

（二）饮食调护

总原则：控制总热量（参照糖尿病饮食），结合辨证调整

性味。

1.阴虚燥热型：宜食清热生津之品，如百合、银耳、冬

瓜、苦瓜，忌辛辣（辣椒、姜蒜）、温燥（羊肉、桂圆）；推

荐食谱：百合绿豆粥（百合20g、绿豆30g、粳米50g）。

2.气阴两虚型：宜食益气养阴之品，如山药、太子参、

南瓜、桑椹，忌生冷（冰饮、西瓜）、油腻（肥肉、油炸食

品）；推荐食谱：山药炖鸽子（山药50g、鸽子半只、太子参

10g）。

3.痰瘀阻络型：宜食活血化痰之品，如山楂、桃仁、陈

皮、萝卜，忌甜腻（蛋糕、奶茶）、酸涩（石榴、柠檬）；推

荐食谱：山楂陈皮粥（山楂15g、陈皮5g、粳米50g）。

4.脾肾阳虚型：宜食温补脾肾之品，如肉桂、干姜、羊

肉、黑豆，忌寒凉（梨、螃蟹）、生冷；推荐食谱：干姜羊

肉汤（干姜10g、羊肉100g、枸杞10g）。

（三）情志护