1型糖尿病性肾小球硬化症的中医护理方案.pdfVIP

1型糖尿病性肾小球硬化症的中医护理方

案

一、前言

1型糖尿病性肾小球硬化症是1型糖尿病（T1DM）的重要

微血管并发症之一，多因长期高血糖状态损伤肾小球毛细血

管基底膜，逐渐发展为肾小球硬化、肾功能减退。中医将其

归属于“消渴病肾病”范畴，早期可表现为微量白蛋白尿，

随病程进展出现大量蛋白尿、水肿、肾功能不全等，严重影

响患者生活质量。中医护理以“整体观念”“辨证施护”为

核心，通过调整生活方式、辨证干预、特色技术等多维度介

入，可有效延缓病情进展、改善症状、降低并发症风险。本

文基于中医理论与临床实践，系统梳理该病症的中医护理方

案，为临床提供实用指导。

二、1型糖尿病性肾小球硬化症的基础认知

（一）西医病理机制

1型糖尿病因胰岛β细胞被自身免疫破坏，导致胰岛素绝

对缺乏，长期高血糖通过多元醇通路激活、蛋白激酶C（PKC）

活化、晚期糖基化终末产物（AGEs）积累等机制，引发肾小

球基底膜增厚、系膜细胞增生、肾小球硬化，最终出现蛋白

尿、肾功能下降。

（二）中医病名与病因病机

中医将本病归为“消渴病肾病”，病位在肾，涉及脾、肝、

肺。基本病机为“消渴（糖尿病）日久，气阴两伤，肾络瘀

阻”：

1.本虚：先天禀赋不足或消渴日久，耗伤气阴，终致脾

肾亏虚（脾虚失运、肾虚不固）；

2.标实：气阴不足则血行不畅，或阴虚生热灼津成痰，

或脾虚湿聚，最终形成血瘀、痰湿等病理产物，阻滞肾络，

加重肾损。

（三）临床分期特点

参照《糖尿病肾病中医防治指南》，结合肾功能及尿蛋白

水平，可分为：

1.早期（微量白蛋白尿期）：尿白蛋白排泄率（UAE）

30-300mg/24h，无明显水肿，以气阴两虚、肾络瘀阻为主；

2.临床期（大量蛋白尿期）：UAE＞300mg/24h，伴水肿、

乏力，以脾肾两虚、水湿内停为主；

3.肾衰期：血肌酐（Scr）升高，伴贫血、电解质紊乱，

以阴阳两虚、浊毒内蕴为主。

三、1型糖尿病性肾小球硬化症的护理评估体系

（一）评估内容

1.中医四诊信息：

问诊：口渴程度、尿量（夜尿增多与否）、水肿部位（眼

睑/下肢/全身）、饮食偏好（喜热/喜凉）、睡眠质量（是否

易醒）、大便性状（干/稀）、情绪状态（焦虑/抑郁）；

望诊：面色（晄白/萎黄/晦暗）、舌象（舌体胖大/有

齿痕、舌苔薄白/黄腻/白滑）；

闻诊：口气（有无秽浊）、痰鸣音（是否存在）；

切诊：脉象（细数/沉弱/弦涩）、水肿部位按压是否凹

陷（凹陷程度及恢复时间）。

2.西医指标：

血糖：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖

化血红蛋白（HbA1c）；

尿指标：尿微量白蛋白（mAlb）、24小时尿蛋白定量、

尿比重；

肾功能：血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、估算肾小

球滤过率（eGFR）；

其他：血钾、血钠、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（ALB）。

（二）评估方法

1.动态监测：每日记录血糖（空腹及餐后）、尿量、体重

（晨起空腹、排空膀胱后测量）；每周监测24小时尿蛋白定

量（早期）或每2周监测（临床期及肾衰期）；每月复查HbA1c、

Scr、ALB。

2.中医辨证评估：结合四诊信息，由责任护士联合中医

师每周进行1次辨证分型评估，动态调整护理方案。

四、1型糖尿病性肾小球硬化症的一般护理规范

（一）生活起居护理

1.环境要求：病室温湿度适宜（温度22-24℃，湿度

50-60%），避免空调直吹；水肿明显者需抬高下肢（15-30°），

卧床时定时翻身（每2小时1次），预防压疮。

2.活动指导：

早期（无明显水肿）：以低强度有氧运动为主，如散步

（每日30分钟，餐后1小时进行）、太极拳（简化24式，

每日1次）；

临床期（水肿+尿蛋白＞1g/24h）：以卧床休息为主，

可床边坐立（每次10-15分钟，每日2-3次）；

肾衰期（eGFR＜30ml/min）：严格限制活动，避免劳累，

以防加重肾缺血。

（二）饮食调护

1.总原则