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静脉注射法操作并发症与预防及应急处理

静脉注射法作为临床治疗中最常用的给药途径之一，因其起效迅速、生物利用度高等特点，在疾病救治中扮演着不可或缺的角色。然而，任何有创操作都伴随着潜在风险，静脉注射也不例外。操作者若对技术掌握不娴熟、对患者情况评估不足或操作流程不规范，均可能引发一系列并发症，不仅影响治疗效果，甚至可能危及患者生命安全。因此，深入理解并熟练掌握静脉注射操作中常见并发症的识别、预防及应急处理措施，是每一位临床护理人员及相关操作者的核心技能，也是保障医疗安全、提升护理质量的关键环节。

一、药液外渗

药液外渗是静脉注射过程中最常见的并发症之一，指的是注射的药液意外渗漏到血管外的周围组织中。

临床表现：注射部位出现肿胀、疼痛，皮肤温度降低，或根据外渗药液性质不同，可能出现局部皮肤颜色改变，如苍白、发红甚至紫绀、水疱。若为刺激性强的药液，可引起剧烈疼痛及组织坏死。

发生原因：

1.血管选择不当，如选用了脆性大、弹性差的血管，或关节附近、不易固定的血管。

2.穿刺技术不熟练，针头斜面未完全进入血管内，或穿透血管壁。

3.固定不牢固，针头在血管内移位或脱出。

4.患者躁动不安，或不配合，导致针头移位。

5.长时间同一部位输液，血管壁受损，通透性增加。

6.药液浓度过高、刺激性过强，或输液速度过快。

预防措施：

1.选择合适的血管，遵循由远及近、由细到粗、交替使用的原则，优先选择粗直、弹性好、远离关节及静脉瓣的血管。

2.提高穿刺成功率，力求一针见血，确保针头斜面完全在血管内，并妥善固定。

3.对躁动患者或儿童，必要时使用约束带固定肢体，并加强巡视。

4.注射过程中及注射后，密切观察注射部位有无肿胀、疼痛等异常情况。

5.对于高浓度、强刺激性药液，应充分稀释，减慢注射速度，并选择较粗血管。

应急处理：

1.一旦发现药液外渗，应立即停止注射，拔出针头。

2.评估外渗情况，包括范围、药液性质。

3.根据外渗药液的性质采取不同处理措施：

*普通药液：立即更换注射部位，抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。可局部冷敷（24小时内）以减轻疼痛和渗出，24小时后可酌情热敷促进吸收。

*血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）、高渗溶液（如甘露醇）、碱性溶液（如碳酸氢钠）等刺激性强的药液外渗：应尽快使用特定的拮抗剂（如有），并根据药物性质采取冷敷或热敷。例如，血管收缩药外渗可使用酚妥拉明局部浸润注射以扩张血管；而高渗溶液外渗早期宜冷敷，后期热敷。

4.严禁在外渗部位再次进行穿刺。

5.密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、感觉及肿胀消退情况，做好记录。若出现组织坏死迹象，及时报告医生处理。

二、静脉炎

静脉炎是由于静脉内壁受到刺激或损伤而引发的炎症反应，常与长期输液、高浓度药液刺激或无菌操作不严有关。

临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时可伴有畏寒、发热等全身症状。根据严重程度可分为红肿型、硬结型、坏死型和闭锁型。

发生原因：

1.长期在同一部位输液，静脉壁持续受到机械刺激。

2.输入高浓度、高渗透压或刺激性强的药液，如抗生素、化疗药物、钾盐等。

3.输液器具或操作过程未严格遵守无菌技术，导致细菌感染。

4.针头斜面紧贴血管壁，或留置针导管对血管壁的摩擦刺激。

5.患者自身因素，如免疫力低下、血管条件差等。

预防措施：

1.严格执行无菌操作技术，穿刺前皮肤消毒范围应足够，待干后穿刺。

2.合理选择血管，避免在同一部位反复穿刺，有计划地更换输液部位。

3.对高浓度、强刺激性药液，应充分稀释后缓慢输注，必要时使用中心静脉导管。

4.避免使用过细的静脉输注刺激性药物，输液速度不宜过快。

5.使用合格的输液器具，减少对血管的刺激。

应急处理：

1.立即停止在发生静脉炎的血管处输液，抬高患肢，促进血液回流，减轻局部肿胀。

2.局部处理：

*早期（48小时内）可给予冷敷，以减轻局部充血和疼痛。

*48小时后或慢性炎症期，可采用热敷、理疗（如红外线照射、超短波治疗）或中药外敷（如硫酸镁湿敷、金黄散外敷），促进炎症吸收和消散。

*若合并感染，出现脓性分泌物，应取分泌物做细菌培养，并根据医嘱应用抗生素治疗。

3.疼痛明显者，可根据医嘱给予止痛药物。

4.记录静脉炎的部位、范围及处理措施，密切观察病情变化。

三、穿刺失败

穿刺失败指的是未能成功将针头刺入血管或刺入后未能建立有效静脉通路。

临床表现：穿刺时无回血，或有回血但推注药液时阻力大，局部肿胀、疼痛；或针头刺入后回血良好，但固定后再次推注时出现异常。

发生原因：

1.操作者技术不熟练，对血管解剖位置不熟悉。

2.患者血管条件差，