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2025年医德医风自查自纠7个方面存在问题及整改措施

一、服务意识与患者体验方面存在问题及整改措施

存在问题：

1.部分医务人员主动服务意识不足，对患者需求响应滞后。门诊高峰时段，导诊台、收费窗口等区域存在“患者反复询问、工作人员机械应答”现象，如某老年患者因不会操作自助挂号机多次求助导诊人员，被回复“看屏幕提示”后仍未得到有效帮助；急诊科护士在患者因疼痛情绪激动时，未及时安抚，仅简单催促“先去做检查”。

2.诊疗流程便捷性不足，跨科室检查、取药环节衔接不畅。患者反映“做CT要先去放射科登记，再返回诊室开单，最后再排队”，平均候检时间超过45分钟；慢性病患者复诊需重复排队挂号、缴费，未充分落实“一站式”复诊服务。

3.对特殊群体（老年人、残疾人、孕产妇等）的个性化服务缺失。产科候诊区未设置孕妇专座，部分行动不便患者推轮椅通过走廊时因地面湿滑险些摔倒，护理人员未主动协助；儿科诊室叫号系统仅用电子屏提示，未同步语音播报，导致家长错过叫号。

整改措施：

1.强化“以患者为中心”服务理念培训，每月开展“情景模拟演练”，针对老年患者、急危患者等特殊场景设置考核项，要求医务人员掌握“主动询问需求-快速判断问题-协同解决”的服务流程。导诊台增设“流动导诊员”，高峰时段每30分钟巡查一次，重点协助老年人、残疾人完成挂号、取报告等操作。

2.优化诊疗流程，推行“检查检验集中预约”系统，患者在诊室即可完成CT、超声等检查的时间预约，系统自动推送提醒短信；慢性病患者凭医保卡或电子就诊卡可直接进入“复诊绿色通道”，无需重复挂号，由护士站统一收取病历后交医生开具处方，减少排队环节。

3.完善特殊群体服务设施：产科候诊区增设孕妇专座及扶手，儿科诊室叫号系统增加语音播报功能；各楼层配备“爱心推车”，由志愿者或护理员主动为行动不便患者提供检查、取药全程陪同服务；在门诊大厅设置“特殊需求服务岗”，由经验丰富的护士值守，专门处理老年人智能设备使用、费用查询等问题。

二、诊疗行为规范与医疗质量方面存在问题及整改措施

存在问题：

1.部分医务人员存在“重技术、轻规范”倾向，诊疗行为与临床路径偏离。某科室对肺炎患者的抗生素使用存在“经验性用药”现象，未严格按照《社区获得性肺炎诊疗指南》进行病原学检测，导致2例患者因抗生素选择不当出现菌群失调；外科手术术前讨论记录内容笼统，仅记录“手术风险可控”，未具体分析患者合并糖尿病的伤口愈合风险。

2.病历书写不严谨，部分关键信息缺失。抽查2024年1-6月住院病历300份，发现15%的病历存在“上级医师查房记录未及时签字”“过敏史填写‘未提及’但未进一步核实”“护理记录与医嘱执行时间不一致”等问题；门诊病历书写简略，仅记录“头痛待查”，未详细记录疼痛性质、持续时间等关键信息。

3.多学科协作（MDT）机制落实不到位，疑难病例诊疗效率低。某晚期肿瘤患者因涉及肿瘤科、放疗科、营养科等多学科需求，科室间沟通仅通过电话协调，未组织正式MDT讨论，导致治疗方案调整延迟1周；儿科与心理科对“心因性腹痛”患儿的联合诊疗覆盖率不足30%，部分患者被反复转诊。

整改措施：

1.严格落实临床路径管理，将《国家临床路径》《诊疗指南》纳入医务人员年度考核，要求科室每月抽查10份病历，重点核查抗生素使用、手术指征等关键环节，对偏离路径的病例需提交“原因分析报告”。针对肺炎等常见疾病，制定“病原学检测-抗生素选择-疗效评估”标准化流程，未完成检测的病例需经科室主任审批并记录理由。

2.强化病历质量控制，推行“三级质控体系”：住院医师完成病历书写后，主治医师24小时内审核签字，科主任每周抽查5%病历并反馈问题；门诊病历推行“结构化模板”，强制填写症状持续时间、既往史、过敏史等10项核心内容，未填写完整则无法提交。医院质控科每季度通报病历质量排名，后3名科室需提交整改方案。

3.完善MDT协作机制，设立“MDT中心”统筹管理，对肿瘤、疑难重症等6类疾病实行“强制MDT”制度（即首次接诊后48小时内启动讨论）；建立电子协作平台，各科室可实时上传患者检查结果、治疗建议，平台自动生成MDT讨论纪要并推送至主管医生；对MDT覆盖率低的科室，扣减其年度绩效考核分5%，并与科室主任年度评优挂钩。

三、廉洁行医与职业操守方面存在问题及整改措施

存在问题：

1.个别医务人员对“廉洁红线”认识模糊，存在“微腐败”隐患。2024年收到2例患者投诉，反映某医生在诊疗过程中暗示“使用某品牌耗材效果更好”，虽未直接收受财物，但引导患者至指定药店购买；节日期间，3名护士收受患者家属赠送的礼品卡（面额200元），虽事后退还，但暴露出对“廉洁细节”的警惕性不足。

2.医疗设备