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2025年医疗保障工作情况汇报

2025年，在党中央、国务院的坚强领导下，各级医疗保障部门深入贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示精神，坚持以人民健康为中心，聚焦“保基本、强基层、可持续”目标，统筹推进制度完善、待遇优化、基金安全、服务升级等重点任务，医保改革发展取得新的突破性进展，群众获得感、幸福感、安全感持续提升。现将全年工作情况汇报如下：

一、制度体系更加成熟定型，多层次保障网织密扎牢

坚持问题导向与系统集成相结合，推动基本医保制度省级统筹全面落地，大病保险、医疗救助、商业健康保险等制度衔接更加紧密，覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系进一步完善。

基本医保省级统筹实现质效双升。全国31个省份（含兵团）全部完成基本医保省级统筹改革，建立“基金统收统支、政策统一规范、管理服务一体、信息系统互联”的统筹模式。基金统收统支后，全省范围内参保人员待遇标准、药品目录、诊疗项目、服务设施“四统一”全面落实，2.8亿跨区域流动就业人员不再因参保地差异面临待遇“洼地”问题。以江苏省为例，通过统筹调剂，苏北地区医保基金可用月数从改革前的5.2个月提升至11.7个月，基层医疗机构医保结算周期从平均45天缩短至15天，基金使用效率提升60%以上。

大病保险与医疗救助协同发力。城乡居民大病保险起付线统一降至上年居民人均可支配收入的50%，政策范围内支付比例稳定在65%以上，对特困人员、低保对象等困难群体起付线再降低50%、支付比例提高5个百分点。全年大病保险累计支付1820万人次，减轻个人负担580亿元。医疗救助制度进一步优化，分类救助政策覆盖低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员等7类人群，住院救助比例普遍达到70%以上，门诊慢特病救助覆盖高血压、糖尿病等15种常见疾病，全年累计救助1.2亿人次，支出救助金450亿元。部分地区创新“一站式”救助模式，如浙江省将救助对象身份信息与医保系统实时共享，在定点医疗机构实现“参保登记-费用结算-救助支付”全流程线上办理，救助资金到账时间从7个工作日压缩至即时结算。

长期护理保险试点扩围提质。在前期49个试点城市基础上，新增20个城市开展长期护理保险制度试点，覆盖8000万人口。试点地区普遍建立“个人缴费+医保基金划转+财政补助”多元筹资机制，人均年筹资标准达120元，失能等级评估、护理服务协议管理等配套制度更加完善。上海市探索“机构护理+社区护理+居家护理”分层服务模式，将符合条件的失能老人居家护理服务时长由每月40小时延长至60小时，护理人员上门服务满意度达92%；青岛市引入商业保险机构参与经办，通过“基本护理+补充护理”组合，将重度失能人员月均保障水平从2000元提升至3500元，有效缓解家庭照护压力。

二、待遇保障精准提质增效，群众就医负担持续减轻

坚持“保基本、强基层、惠民生”导向，在巩固基本医保覆盖面（全国基本医保参保率稳定在95%以上）的基础上，聚焦群众看病就医的“急难愁盼”，持续优化待遇政策，推动保障重心向门诊、向基层、向慢性病倾斜。

门诊保障水平显著提升。职工医保和居民医保门诊统筹制度全面落地，政策范围内门诊费用支付比例分别达到55%和50%以上。职工医保个人账户改革红利持续释放，家庭共济覆盖1.8亿人，普通门诊统筹年支付限额普遍提高至当地职工年平均工资的2%（约4000-6000元）。以广东省为例，改革后职工医保门诊统筹年度最高支付限额从3000元提高至8000元，全年惠及参保人3200万人次，减负120亿元。居民医保门诊保障向“小病早治”延伸，31个省份将高血压、糖尿病等52种门诊慢特病纳入保障范围，政策范围内支付比例达70%，其中农村地区参保患者门诊用药负担下降65%。

异地就医结算更便捷。全国统一的异地就医备案平台实现“线上+线下”全渠道覆盖，备案材料精简至“零证明”，备案时限压缩至即时办结。普通门诊、住院、门诊慢特病异地就医直接结算全面覆盖所有统筹地区，全年累计结算1.2亿人次，涉及医疗费用3800亿元，医保基金支付2200亿元，分别较2024年增长35%、40%、38%。其中，跨省异地住院直接结算率从2020年的38%提升至72%，门诊直接结算率从12%提升至55%。针对老年人等特殊群体，各地开通“电话备案”“社区代办”等适老化服务，北京市通过“医保北京”APP推出“亲情备案”功能，子女可为父母远程完成备案，全年帮助65岁以上老人完成异地就医备案12万次。

重点人群保障更精准。对脱贫人口实行“分类资助参保+倾斜救助”政策，全额资助特困人员、定额资助低保对象参保，脱贫不稳定户、边缘易致贫户等监测对象资助比例不低于60%。全年资助参保1800万人次，支出资助资金58亿元。针对罕见病患者，31个省份均建立