三尖瓣反流超声评估浙江省实践应用专家共识PPT课件.pptxVIP

三尖瓣反流超声评估浙江省实践应用专家共识精准评估，规范诊疗

目录第一章第二章第三章超声检查技术规范反流程度评估指标诊断标准制定

目录第四章第五章第六章特殊情况考虑报告规范要求病因与严重程度评估

超声检查技术规范1.

二维超声应用（清晰图像获取）通过调整超声仪器的增益、深度和聚焦区域，确保三尖瓣结构（瓣叶、腱索、乳头肌）的清晰显示，尤其需注意避免右心房阴影干扰，建议采用谐波成像技术提升信噪比。优化增益与深度调节常规采用心尖四腔心切面、右心室流入道切面及肋下切面，多角度观察三尖瓣运动轨迹，捕捉瓣叶脱垂、穿孔或连枷样运动等病理特征，必要时结合三维重建技术。多切面系统扫查存储连续5个心动周期的动态图像，重点观察收缩期瓣叶对合情况，测量瓣环直径（正常35mm）及瓣叶厚度（5mm提示黏液样变性），定量评估需与M型超声同步记录。动态图像存储与分析

反流束起源定位：采用窄扫描角度（30°-60°）聚焦三尖瓣区，通过色彩编码（通常设定Nyquist极限50-70cm/s）明确反流束起始点，区分前叶、后叶或隔叶来源的反流，避免将生理性反流误判为病理性。反流面积半定量评估：测量收缩期最大反流束面积与右心房面积的比值（轻度5cm2或30%右房面积，中度5-10cm2或30-50%，重度10cm2或50%），需注意调整彩色增益至背景噪声刚消失以避免高估。血流汇聚法应用：在瓣膜左室面观察等速表面积（PISA），计算有效反流口面积（EROA）及反流容积，适用于中重度反流定量，要求图像帧频40Hz以保证时间分辨率。肝静脉血流频谱辅助：通过肋下切面获取肝静脉脉冲多普勒频谱，收缩期血流逆转（S波消失或反向）是重度反流的特异性指标，需排除房颤等心律失常干扰。彩色多普勒血流成像（血流动态观察）

关键切面要点（瓣膜形态与结构测量）右心室流入道切面：探头置于胸骨左缘3-4肋间，倾斜指向右肩，最佳显示三尖瓣前叶与后叶，测量瓣叶对合高度（脱垂时2mm超过瓣环连线）及瓣环扩张程度（舒张末期径40mm提示显著扩张）。心尖四腔心切面：标准化切面需确保室间隔垂直显示，同时清晰暴露三尖瓣隔叶与二尖瓣，对比观察隔叶附着点位置（Ebstein畸形时下移8mm/m2体表面积），同步评估右心室功能（TAPSE17mm提示收缩功能减低）。肋下下腔静脉切面：患者深吸气状态下测量下腔静脉内径及呼吸塌陷率（50%提示正常右房压），结合肝静脉血流评估反流血流动力学影响，该切面可减少肺气肿患者超声穿透不足的干扰。

反流程度评估指标2.

反流束长度（RJL）评估反流束从三尖瓣口延伸至右心房的距离，长度2.5cm或占右心房深度50%以上为重度反流的重要参考。反流分数（RF）结合右心室每搏输出量与有效每搏输出量计算，RF≥50%时提示重度三尖瓣反流，需结合其他指标综合判断。反流束面积（RJA）通过彩色多普勒超声测量收缩期三尖瓣反流束的最大横截面积，通常以cm2为单位，面积≥7cm2提示重度反流。定量指标（反流束面积、长度）

010203反流速度测量：通过连续波多普勒测量三尖瓣反流峰值流速，正常值通常＜2.5m/s，速度增加提示反流程度加重。反流分数计算：利用脉冲多普勒测量肺动脉与三尖瓣前向血流速度时间积分（VTI），反流分数=（三尖瓣反流VTI/肺动脉VTI）×100%，＞30%提示中度以上反流。反流束面积/右房面积比：在四腔心切面测量反流束最大面积与右房面积比值，＜20%为轻度，20-40%为中度，＞40%为重度反流。半定量指标（反流速度、分数）

右心系统结构改变右心室舒张末期内径：正常值44mm，若超过50mm提示重度容量负荷过载，需警惕右心室重构风险。下腔静脉内径：平静呼吸时2.5cm且塌陷率50%表明右心房压力显著升高，常与重度反流相关。功能评估参数肝静脉血流频谱：收缩期反向血流是重度反流的特征性表现，提示右心房收缩期压力超过肝静脉回流压力。三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）：16mm表明右心室纵向收缩功能受损，多见于慢性重度反流导致的右心室心肌病。综合指标（右心房心室大小功能）

诊断标准制定3.

反流面积占右心房面积比例小于20%，属于生理性反流范畴，通常无需特殊干预。反流百分比标准三尖瓣形态仅轻度异常，反流束呈中心性、窄而短，缩流颈宽度0.3cm，连续多普勒频谱呈透明抛物线形。右心径线及下腔静脉内径均正常（2.0cm），肝静脉血流保持正常收缩期主导模式。等速球面半径≤0.5cm，三尖瓣血流A峰为主，无右心室容量负荷过重表现。常见于健康人群或早期病变，建议定期复查心脏彩超监测进展，若合并肺动脉高压需加强随访。超声形态特征心脏结构指标血流动力学表现临床意义轻度反流界定（小反流束，心脏正常）

反流面积占右心房面积20%-40%，属于病理反流过渡阶段，可能逐步影响右心功能。定量评估标准超声特征性改