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picc非计划性拔管的应急预案演练脚本

【角色表】

A——责任组长，主管护师，演练总指挥

B——夜班护士，护师，当班责任护士

C——白班护士，护士，协助抢救

D——实习护士，学生，现场记录

E——患者，男，68岁，肺癌术后第5天，PICC置管于右上臂，意识模糊，RASS评分+1

F——患者家属，女，62岁，母亲，焦虑

G——值班医师，肿瘤科主治

H——麻醉科会诊医师

I——静疗专科护士

J——后勤保障人员，运送标本及物资

【场景】

肿瘤科二病区25床，夜间23:15，病房仅开启床头灯，心电监护报警声尖锐，输液泵持续发出“管路阻塞”蜂鸣。

———————————演练开始———————————

【23:15:07】

心电监护突然显示HR132次/分，BP88/52mmHg，SpO?92%，输液泵报警“管路压力过高”。B立即到床旁，发现PICC导管完全脱出，体外段长度22cm，穿刺点渗血，敷料半脱落，E烦躁，右手试图抓挠穿刺点。

B（低声而急促）：“25床非计划性拔管，导管全部脱出，立即启动应急预案。”

B同时按下床旁红色呼叫器：“A老师，25床PICC脱出，需要支援。”

B用左手固定E右前臂，右手迅速取无菌纱布垫按压穿刺点，避免二次摩擦。

【23:15:25】

A携应急箱奔入，视线一扫：地面无导管残端，无断管。

A：“确认拔管时间23:15，体外完整，无断裂，出血评估2ml，立即封闭穿刺点，避免空气栓塞。”

A戴上无菌手套，接过B手中的纱布，改为三指并拢纵向按压，力度适中，避免过度压迫导致静脉闭塞。

【23:15:40】

C推抢救车至床尾，D拿记录单站床尾右侧，F被挡在门外，情绪失控。

F：“护士，管子怎么出来了？会不会有事？”

C（语速放慢，音量降低）：“阿姨，我们在处理，您先门外等候，避免交叉感染，我们随时告诉您。”

C关闭输液泵，暂停所有经PICC治疗，夹闭剩余输液管，防止空气进入。

【23:16:00】

G到达，快速扫视：

G：“出血量？”

A：“目测2ml，按压止血中，导管完整脱出22cm。”

G：“立即建立外周静脉通路，双路18G，备林格500ml，抽血交叉、血常规、凝血、感染指标，备置管包，评估能否原位重置。”

G同时轻拍E肩膀：“老爷子，别紧张，我们马上给您换一条新血管通路。”

【23:16:15】

B取止血带扎于右上臂近心端，嘱E握拳，直视下选择肘正中静脉，消毒，一次穿刺成功，回血佳，接生理盐水快速滴注，滴速100滴/分。

C在左前臂第二路18G留置针，同步抽血，贴标签，D扫码记录。

【23:16:45】

I携超声机、置管箱抵达。

I：“穿刺点下方2cm处局部肿胀，静脉直径3.6mm，深度1.4cm，可行超声引导重置，但患者目前烦躁，RASS+1，需先镇静。”

G：“给予右美托咪定0.5μg/kg负荷量，10min泵入，维持0.3μg/kg·h，备咪达唑仑2mgiv备用。”

H到场，评估气道：MallampatiⅡ级，颈项柔软，同意镇静方案。

【23:17:10】

A继续按压穿刺点，目测渗血停止，更换无菌透明敷料，覆盖纱布，绷带“8”字固定，标记时间。

A：“穿刺点封闭完毕，无持续出血，无皮下血肿扩大。”

【23:17:30】

ERASS评分降至-1，呼吸平稳，SpO?96%，HR105次/分，BP98/60mmHg。

I铺无菌大单，超声引导下以21G穿刺针进入右上臂贵要静脉，置导丝20cm，扩皮，送40cm单腔PICC，至预测刻度后撤导丝，回抽见血，冲管顺畅，X线尖端定位T6。

I：“新导管功能良好，尖端位置可接受，固定完毕。”

【23:25:00】

D完成护理记录：

“23:15发现PICC非计划性拔管，体外完整22cm，穿刺点渗血2ml，立即无菌纱布按压，双路外周静脉建立，抽血交叉、血常规、凝血、感染指标，患者烦躁，RASS+1，遵医嘱给予右美托咪定镇静，23:25超声引导重置PICC，尖端T6，固定妥，继续观察。”

【23:25:20】

A组织床旁复盘：

A：“本次事件关键词：夜间、烦躁、敷料松动、导管固定失效。根因：①透明敷料卷边未及时发现；②未使用导管固定装置；③家属陪护未做拔管风险告知；④护士2h巡视未重点查看敷料完整性。改进：①每日白班、夜班交接必须双人查看敷料边缘，发现1mm卷边立即更换；②所有PICC统一加用导管固定翼；③对RASS≥0的患者，常规签署《拔管风险知情书》，夜间家属陪护需持陪护证并接受宣教；④将导管外露刻度