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icc置管术及护理

一、ICC置管术的核心概念与临床价值

ICC（此处默认指经外周静脉置入中心静脉导管，

PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）是通过

外周静脉（多选择上肢贵要静脉、肘正中静脉或头静脉）穿

刺，将导管尖端送达上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房交

界处的中心静脉置管技术。其临床价值体现在：为长期静脉

治疗（≥7天）、高渗/刺激性药物输注（如化疗药、全胃肠

外营养）、反复采血及血流动力学监测提供安全通路，显著

降低外周静脉炎、药物外渗风险，提升患者治疗依从性与生

活质量。

（一）适用人群与禁忌证

1.适用人群：需长期静脉输液（如慢性疾病维持治疗）、

化疗患者、胃肠外营养（TPN）支持、早产儿/危重症患儿静

脉通路建立、反复采血困难者。

2.禁忌证：穿刺侧肢体存在静脉血栓史或静脉瓣功能障

碍；穿刺部位皮肤感染、烧伤或严重湿疹；凝血功能严重异

常（如血小板＜50×10⁹/L或国际标准化比值INR＞3.0）；上

腔静脉压迫综合征；患者或家属拒绝置管（需签署知情同意

书）。

（二）导管选择与参数

临床常用导管为三向瓣膜式或开口式，材质多为硅胶或聚

氨酯。选择需综合评估：

导管直径（Fr）：成人常用4-5Fr（儿童2-3Fr），需满足

“血管内径≥导管外径2倍”原则（超声测量血管内径）；

导管长度：根据患者身高与穿刺点至中心静脉距离计算

（如肘窝上缘穿刺，长度约45-55cm，需结合X线定位调整）；

功能类型：三向瓣膜导管可减少血液反流与堵管风险，适

用于需间歇输液患者；开口式导管需严格正压封管，多用于

持续输液。

二、置管前系统评估与准备

（一）患者综合评估

1.病史与治疗需求：详细询问既往静脉治疗史（如是否

有PICC/中心静脉置管史、血栓史）、当前用药（如抗凝药物

使用情况）、过敏史（重点关注碘剂、局麻药物）。

2.血管条件评估：

视诊与触诊：观察穿刺侧上肢有无肿胀、静脉显露情

况，触诊静脉弹性（软-硬）、走行（直-迂曲）及深度（表

浅-深在）；

超声引导评估：使用高频超声（7.5-12MHz）测量目标

静脉内径（成人≥4mm）、血流速度（≥0.3m/s），排除静脉

血栓或狭窄；优先选择贵要静脉（管径粗、走行直、尖端定

位成功率高）。

3.凝血功能监测：术前查血常规（血小板计数）、凝血四

项（PT、APTT、INR、纤维蛋白原），异常者需与医生沟通调

整置管时机或方案。

（二）环境与物品准备

1.操作环境：选择治疗室或静疗专用操作间，控制人员

流动，操作前30分钟停止清扫，紫外线消毒30分钟，环境

菌落数≤4CFU/皿（5分钟）。

2.物品清单：

导管套件（含穿刺针、导丝、扩张器、导管、修剪器、

连接器）；

消毒包（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液、无菌纱布、洞

巾）；

辅助工具（超声仪及无菌探头套、止血带、无菌手套、

20ml注射器、0.9%氯化钠注射液、肝素盐水（10-100U/ml）、

透明敷料、弹力绷带）；

急救物品（肾上腺素、抗过敏药物、吸引器）。

（三）患者教育与心理干预

1.知情同意：向患者及家属解释置管目的、流程、风险

（如出血、感染、血栓）及配合要点（如穿刺时保持体位、

咳嗽时按压穿刺点），签署《PICC置管知情同意书》。

2.心理护理：针对焦虑患者（如首次置管或癌症患者），

通过图片/视频展示置管过程，强调导管的舒适性（如硅胶

材质柔软），缓解紧张情绪。

三、ICC置管术标准化操作流程

（一）体位与定位

患者取平卧位，穿刺侧上肢外展与躯干呈90°，测量穿

刺点（肘窝下2横指）至右胸锁关节再向下至第3肋间的长

度（确定导管预置长度），标记穿刺点与导管修剪刻度。

（二）消毒与铺巾

1.消毒范围：以穿刺点为中心，上下延伸20cm，左右至

臂缘；使用2%氯己定乙醇溶液螺旋式消毒3遍，待干30秒

（避免擦拭）。

2.铺巾：先铺治疗巾于穿刺肢下，再铺无菌大洞巾，仅

暴露穿刺区域，操作者戴无菌手套后铺臂套，确保全程无菌

屏障。

（三）超