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1型糖尿病性神经源性膀胱的中医护理方

案

一、1型糖尿病性神经源性膀胱的前言

1型糖尿病性神经源性膀胱是1型糖尿病（T1DM）长期高

血糖状态下引发的慢性并发症之一，主要因自主神经病变累

及膀胱逼尿肌或尿道括约肌，导致膀胱排尿功能障碍，临床

表现为尿频、尿急、尿潴留、尿失禁等症状，严重影响患者

生活质量，甚至可继发尿路感染、膀胱结石、肾功能损伤等。

中医护理在此类疾病管理中具有独特优势，通过整体辨证、

内外结合的干预手段，可改善膀胱功能、调节神经敏感性、

减少并发症，是西医治疗的重要补充。本文基于中医理论体

系，结合现代护理规范，系统梳理适用于本病的中医护理方

案，旨在为临床提供可操作、具针对性的实践指导。

二、1型糖尿病性神经源性膀胱的基础认知

（一）疾病病理机制

1型糖尿病以胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对缺乏为特征，

长期高血糖可导致周围神经及自主神经病变。膀胱的神经支

配主要依赖盆神经（副交感神经，支配逼尿肌收缩）、腹下

神经（交感神经，支配膀胱三角区及内括约肌松弛）及阴部

神经（躯体神经，支配外括约肌收缩）。当神经纤维发生脱

髓鞘、轴突变性时，膀胱逼尿肌收缩无力或过度活动、尿道

括约肌协调障碍，最终导致膀胱储尿-排尿功能失衡，形成

神经源性膀胱。

（二）中医病名与病机

本病属中医“消渴”继发“癃闭”“淋证”“遗尿”范畴。

消渴病本在肺、胃、肾，以阴虚为本、燥热为标，病程日久

则阴损及阳、气阴两虚，或因脾虚湿阻、湿热下注、痰瘀互

结，导致膀胱气化失司。《素问·灵兰秘典论》言“膀胱者，

州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，本病核心病机为“膀

胱气化不利”，与肾、脾、肺三脏功能失调密切相关：肾虚

则固摄无权、气化无力；脾虚则中气下陷、升清失职；肺失

宣肃则通调水道功能失常，终致小便排泄异常。

三、1型糖尿病性神经源性膀胱的护理评估体系

（一）西医评估要点

1.膀胱功能指标：通过膀胱残余尿量测定（超声或导尿

法）、尿流率检测、膀胱压力-容积测定（尿动力学检查）评

估膀胱储尿期（容量、顺应性）及排尿期（逼尿肌收缩力、

括约肌协调性）功能。

2.神经损伤评估：检查下肢及会阴部浅感觉（痛觉、温

度觉）、深感觉（振动觉）、腱反射（膝腱、跟腱反射），结

合肌电图（阴部神经传导速度）判断神经损伤程度。

3.血糖控制情况：监测空腹及餐后2小时血糖、糖化血

红蛋白（HbA1c），评估高血糖对神经病变的持续影响。

（二）中医辨证评估

1.四诊信息采集：

问诊：重点询问排尿频次（日/夜尿次数）、排尿困难

程度（是否需腹压辅助）、尿意感知（有无尿意减弱或丧失）、

伴随症状（腰膝酸软、神疲乏力、口干口渴、小腹胀痛、尿

道灼热）及舌脉（舌淡胖/红绛、苔薄白/黄腻；脉细弱/细

数/滑数）。

望诊：观察患者精神状态（是否焦虑、抑郁）、形体（是

否消瘦或虚胖）、小腹是否膨隆（提示尿潴留）。

闻诊：注意尿液气味（是否浑浊、有异味，提示感染）。

切诊：触诊小腹部是否有压痛、包块；脉诊重点关注

肾脉（尺部）、脾脉（关部）的虚实。

2.证型分类：

气阴两虚证：尿频量少、尿意无力、神疲乏力、口干

咽燥、舌淡红少津、脉细弱。

肾阳不足证：小便频数清长或尿失禁、腰膝冷痛、畏

寒肢冷、舌淡胖苔白、脉沉迟无力。

湿热下注证：尿频尿急、尿道灼热、小腹胀痛、口苦

口黏、舌红苔黄腻、脉滑数。

痰瘀互结证：尿线细弱、尿程中断、小腹胀满刺痛、

舌暗有瘀斑、苔腻、脉弦涩。

四、1型糖尿病性神经源性膀胱的一般护理规范

（一）生活起居护理

保持病室温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），避

免受凉或燥热。指导患者养成规律排尿习惯，每2-3小时主

动排尿1次（无论有无尿意），睡前2小时减少饮水。尿失

禁患者需及时更换内裤及床单，保持会阴部清洁干燥，预防

皮肤湿疹或压疮。

（二）饮食调护

总体遵循“消渴饮食”原则（低糖、高纤维、优质蛋白），

结合证型调整：

1.气阴两虚证：宜食益气养阴之品，如山药、百合、太

子参、银耳，可煮粥（山药百合粥）或炖汤（太子参瘦肉汤），

忌辛辣温燥（如辣椒、羊肉）。